冠動脈硬化性心疾患の原因

冠状動脈硬化性心疾患は、日常生活でよく知られている疾患です。冠状動脈硬化性心疾患を患うことは、間違いなく私たちの身体と家族に大きな影響を及ぼします。では、なぜ私たちは冠状動脈硬化性心疾患に悩まされるのでしょうか。日常生活において、原因を避けることで冠状動脈硬化性心疾患を予防できるのでしょうか。

冠動脈硬化性心疾患に関する多数の疫学的研究により、以下の要因が冠動脈疾患の発症に密接に関連していることが示されています。これらの要因は、冠動脈疾患の感受性因子（または危険因子）と呼ばれています。

1. 年齢: この病気は 40 歳以上の人に多く見られます。アテローム性動脈硬化症の発症は小児期に始まる可能性があり、冠状動脈疾患の発症率は年齢とともに増加します。

2. 性別: 男性に多く見られ、男性と女性の発症率比はおよそ 2:1 です。エストロゲンには抗動脈硬化作用があるため、女性では閉経後に発症率が急激に増加します。

3. 冠状動脈性心疾患、糖尿病、高血圧、高脂血症の家族歴がある人は、冠状動脈性心疾患の発症率が高くなります。

4. タイプ A の性格（競争心が強く攻撃的）の人は冠状動脈性心臓病の発症率が高く、過度のストレスを受けている人もこの病気にかかりやすい傾向があります。これは体内のカテコールアミンの濃度が長期にわたって高くなることに関係している可能性があります。

5. 喫煙は冠状動脈疾患の重要な危険因子です。喫煙者の冠状動脈性心疾患の有病率は非喫煙者の5倍高く、喫煙量に正比例します。喫煙者の血液中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度は上昇し、煙に含まれるニコチンは血管を収縮させ、動脈壁の酸素欠乏と動脈の損傷を引き起こします。

6. 高血圧は冠状動脈疾患の重要な危険因子です。高血圧患者の冠状動脈性心疾患のリスクは正常血圧患者の4倍であり、冠状動脈性心疾患患者の60%～70%が高血圧を患っています。動脈圧が上昇すると、せん断応力と側壁圧の変化により血管内皮が損傷します。同時に、血圧の上昇により血漿脂質が血管内皮細胞に浸透し、血小板凝集と平滑筋細胞の増殖を引き起こし、動脈硬化を引き起こします。

7. 高脂血症 高コレステロール血症は冠状動脈疾患の重要な危険因子です。高コレステロール血症（総コレステロール > 6.76mmol/L、低密度リポタンパク質コレステロール > 4.42mmol/L）の人は、正常コレステロール（総コレステロール < 5.2mmol/L）の人に比べて、冠状動脈性心疾患のリスクが 5 倍高くなります。最近の研究では、高トリグリセリド血症も冠状動脈疾患の独立した危険因子であることが示されています。高密度リポタンパク質は、冠状動脈性心疾患に対する保護効果があります。高密度リポタンパク質コレステロールが低い人は、冠状動脈性心疾患にかかりやすくなります。高密度リポタンパク質コレステロールと総コレステロールの比率は 0.15 未満であり、これは冠状動脈アテローム性動脈硬化症の貴重な予測指標です。最近の研究では、血清α-リポタンパク質[Lp(α)]濃度の上昇（> 0.3 g/L）も冠状動脈疾患の独立した危険因子であることが判明しました。

8.糖尿病は冠状動脈疾患の重要な危険因子です。糖尿病患者の冠状動脈性心疾患のリスクは一般人の2倍であり、女性の糖尿病患者の冠状動脈性心疾患のリスクは男性患者の3倍であり、心不全、脳卒中、死亡に至る可能性が高くなります。血糖値が高いと、血液中の糖化低密度リポタンパク質が増加し、低密度リポタンパク質受容体経路を介した分解代謝が阻害されます。同時に、高血糖は血管内皮にもダメージを与えます。また、糖尿病は脂質代謝異常を伴うことが多いため、糖尿病患者は冠状動脈性心疾患になりやすいです。

9. 肥満と運動不足 ① 標準体重（kg）＝身長（cm）－105（または110）。 ②BMI＝体重（kg）÷身長（m）2標準体重より 20% 多い人、または BMI が 24 を超える人は肥満とみなされます。肥満は高血圧、高脂血症、糖尿病ほど重要ではありませんが、これら 3 つの要因の発生と進行を促進することで、冠状動脈性心疾患に間接的に影響を及ぼす可能性があります。運動は血管内皮機能を調整・改善し、冠状動脈疾患患者の冠状動脈側副血行路の確立を促進します。運動不足は肥満につながりやすいため、肥満治療の緊急性と運動量の増加の重要性を十分に認識する必要があります。

10. その他

（1）飲酒：強い酒を長期にわたって過剰に摂取すると、心臓、血管、肝臓などの臓器の機能が損なわれ、アルコール性心筋症、肝硬変、高血圧につながる可能性があります。ただし、アルコールの摂取により高密度リポタンパク質の濃度が上昇するため、低アルコールの有色酒（ワインなど）を適度に飲むと、冠状動脈性心疾患のリスクを軽減できます。

（2）経口避妊薬：経口避妊薬を長期にわたって使用すると、血圧、血中脂質、耐糖能が上昇する可能性があります。また、凝固機構が変化し、血栓症の可能性が高まります。

（３）食習慣：高カロリー、高動物性脂肪、高コレステロール、高糖質の食事を摂ると、冠状動脈性心疾患になりやすくなります。その他の要因としては、微量元素の摂取量の変化が挙げられます。

冠状動脈性心疾患は冠状動脈硬化性心疾患の略称で、動脈硬化は動脈壁の細胞、細胞外マトリックス、血液成分（特に単球、血小板、LDL）、局所血行動態、環境、遺伝など、多くの複雑な要因の相互作用の結果です。したがって、冠状動脈性心疾患の危険因子が存在するからといって、必ずしも冠状動脈性心疾患を患っているわけではないことに注意する必要があります。