大動脈解離の手術と術後ケア

大動脈解離は動脈の中では比較的治療が難しい病気であり、現在の治療は主に手術が採用されています。多くの患者は手術を受けることを望まず、手術を恐れています。実際、大動脈解離の手術手順は複雑ではなく、全過程が厳格な器具検査の下で行われ、比較的安全な外科的治療法です。

1. 術前

1. ICU に入る患者はベッドに留まらなければならず、動くことは許可されません。

2. 血行動態モニタリング、継続的な心電図モニタリング、バイタルサイン、心拍数、血圧などの綿密な観察。 （局所麻酔下で積極的に動静脈穿刺を行い、血圧をモニターし、血圧をコントロールする（薬剤にはパール、ニトログリカン、ニトロプルシド、ヤリンディンなど）、100～120 mmHG、心拍数60～90回/分）

3. 痛みの場所、性質、時間、程度を注意深く観察します。 (痛みの場所は破裂の場所を示している可能性があります。たとえば、前胸部、首、喉、または顎の痛みは上行大動脈解離を示している可能性があります。肩甲骨、背中、または腹部の痛みは下行大動脈解離を示している可能性があります。痛みが増すのは病気の進行を反映しており、大動脈内膜が進行していることを示しており、深刻に受け止める必要があります。使用される薬剤には、モルヒネ、ペチジン、デュリプリスタルなどがあります。)

2. 術後

1.呼吸器系のモニタリング⑴人工呼吸器を接続し、人工呼吸器のパラメータを調整します。 （SIMVモード、TV：6〜10ml / kg、f：12〜16回/分、FiO2：60％、PEEP：5、PASP：10）⑵血液ガス分析と飽和度に応じて人工呼吸器のパラメータを調整し、PaO2：100〜150、PaCo2：35〜45を維持します⑶気管内チューブを適切に固定し、気道を開いたままにし、呼吸器と口腔の分泌物を適時に除去し、無菌操作に注意し、肺の感染を防ぎます。 （4）郭清術後の酸素飽和度は一般的に低い。酸素濃度とPEEPを高めることに加え、適切な肺膨張と理学療法によって酸素と飽和度を改善することができる。

2. 循環器系のモニタリング⑴ 心電図を継続的にモニタリングし、心拍数、血圧、CVP、PAP、SPO2、四肢動脈の脈動と活動、末梢の温かさ、排尿を観察します。不整脈の有無に注意し、血圧（100～120mmHG）を注意深く監視し、必要に応じて降圧薬の投与量を調整してください。 ⑵ 胸水の状態（1時間当たりの流出量、色の変化、血栓の有無、血栓がない場合はACTテストを再度行う）に注意する。100～50ml/hの場合は、止血剤（プロトロンビン複合体、フィブリノゲン、止血トリプル）、血漿、オリゴ血漿、クリオプレシピテートを断固として使用する。 4 時間以上続き、200 ml/h を超える場合は、出血を考慮し、直ちに上司に報告して治療を受けてください。

3. 神経学的モニタリング⑴ 手術後の瞳孔、意識、活動を注意深く観察します。 （瞳孔の大きさが等しくなかったり、大きくなったりした場合は、適時にTC検査が必要です）⑵ 一般的に、患者は初日に興奮し、意識を失い、非協力的です。抜管を検討する前に患者が完全に目覚めるまで待つ