呼吸不全の初期症状は5つあります

呼吸不全は日常生活でよく見られる病気で、人体の心身の健康に大きな害を及ぼす可能性があるため、呼吸不全の初期症状を理解し、早めに治療を受けることが特に重要です。実際、呼吸不全の初期症状は 5 つあります。

原疾患の臨床症状に加え、主に低酸素症と二酸化炭素貯留により多臓器不全が引き起こされます。

1. 原疾患の臨床症状 吸気性喘鳴は上気道閉塞の兆候であり、喉頭気管気管支炎、喉頭軟化症、喉頭蓋炎、異物誤嚥、先天性気道異常などでよく見られます。喘鳴を伴う長時間の呼気は下気道閉塞の兆候であり、ウイルス性細気管支炎や気管支喘息で最もよく見られます。

2. 呼吸器系の臨床症状

（１）末梢性急性呼吸不全：主な症状は呼吸困難である。頻呼吸は乳児の呼吸不全の最も初期の兆候です。呼吸困難の兆候としては、胸壁の陥没と鼻の広がりが挙げられます。初期段階では、呼吸は浅く速いですが、リズムは規則的で、その後、呼吸は弱く遅くなります。呼吸数が 1 分間に 8 ～ 10 回に減少すると、非常に深刻な状態であることを示します。呼吸数が1分間に5～6回に低下すると、数分以内に呼吸が止まることがあります。呼気時のうめき声は、乳児や小児における呼吸不全のもう一つの臨床兆候です。そのメカニズムは、呼気の開始時に喉頭蓋が早期に閉じ、呼吸筋が積極的に収縮して気道圧が上昇し、それによって機能的残気量が維持または増加するというものです。重度の末梢呼吸不全は、中枢呼吸不全を伴うことが多いです。

（２）中枢性急性呼吸不全：主な症状は不整呼吸リズムである。初期段階では主にチェーンストークス呼吸ですが、後期になると嗚咽のような呼吸、ため息、無呼吸、顎の動きなどが見られます。

3. 低酸素血症の臨床症状

（１）中枢神経系：脳は30mL/分・kgという大量の酸素を消費します。酸素供給が6分間停止すると、脳組織に不可逆的な損傷が生じる可能性があります。低酸素症の症状: 軽度、易刺激性、中等度、せん妄、重度、昏睡。

（２）心血管系：軽度の低酸素症では、心拍数、心拍出量、血圧が代償的に上昇します。重度の低酸素症では、洞性徐脈や期外収縮などのさまざまな種類の不整脈が発生する可能性があります。症状がさらに悪化すると、末梢循環不全、心室細動、さらには心停止に至る可能性があります。低酸素症が起こると、内臓血管や皮膚血管が収縮し、脳血管や冠動脈が拡張します。同時に肺血管が収縮して肺循環抵抗が増加し、急性肺高血圧症、右心負荷の増大、さらには右心不全を引き起こします。

（３）呼吸器系：PaO2の減少は末梢微小受容体（大動脈小体、頸動脈小体）を刺激し、呼吸中枢を興奮させ、それを補うために呼吸を深く速くする。患者は興奮、易怒性、喘鳴、呼吸困難、起座呼吸などの症状を示すことがあります。同時に、呼吸数が大幅に増加し、1分間に30回以上に達します。また、明らかな「三凹」現象、つまり吸入時に胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間腔が沈む現象が現れることもあります。同時に、呼吸のリズムが乱れ、呼吸が浅くなったり、遅くなったり、止まったりすることもあります。 Pa02が6.7kPa（50mmHg）未満の場合、患者の口腔粘膜と爪床にチアノーゼが現れることがあります。ただし、ヘモグロビン含有量、皮膚の色素沈着、心機能の状態、観察者の判断能力などの要因の影響により、チアノーゼは低酸素血症の信頼できる兆候ではありますが、敏感ではありません。

（4）血液系：慢性低酸素症は造血を刺激しますが、急性低酸素症ではそのような補償がほとんどなく、代わりに凝固障害、造血不全、DICを引き起こす可能性があります。

（５）消化器系：呼吸不全は低酸素症や脳反射性微小血管痙攣を引き起こし、消化管組織の虚血や低酸素症を悪化させ、ストレス性潰瘍の出血や肝細胞の損傷につながることが多い。

（6）腎臓：低酸素症は腎血管収縮と血流減少を引き起こし、腎不全、尿素窒素およびクレアチニンの増加、代謝性アシドーシスに容易につながります。

（7）細胞代謝と電解質：代謝性アシドーシス、高カリウム血症、細胞内アシドーシスを引き起こす可能性があります。

4. 高炭酸ガス血症の臨床症状

（１）初期段階では、頭痛、イライラ、頭の震え、発汗、筋肉の震えなどの症状が現れることがあります。

（２）神経精神異常：無関心、眠気、せん妄、重篤な場合には昏睡、けいれん、乳頭浮腫、さらには脳ヘルニアに至ることもある。

（3）循環器系の症状：心拍数が速くなり、心拍出量が増加し、血圧が上昇します。重症の場合は、心拍数が低下し、血圧が低下し、心拍リズムが不規則になります。

（4）毛細血管拡張症の症状：手足の湿り、皮膚の紅潮、唇の赤み、結膜充血および浮腫。

5. 水分と電解質のバランスの乱れ

重度の低酸素血症と高炭酸ガス血症は、ほとんどの場合、酸塩基バランスの異常を伴います。低酸素症と過剰な換気がある場合、急性呼吸性アルカリ中毒が発生する可能性があり、急性二酸化炭素貯留は呼吸性アシドーシスとして現れる可能性があります。重度の低酸素症では、嫌気性代謝により乳酸が蓄積し、腎機能障害により酸性物質が体外に排出されなくなります。どちらも代謝性アシドーシスにつながる可能性があります。代謝と呼吸の酸塩基平衡の不均衡は同時に存在し、混合酸塩基平衡の不均衡として現れることがあります。