慢性肺性心の最も一般的な原因は、実は犯人である

慢性肺性心の原因は様々ですが、最も一般的なものは慢性閉塞性肺疾患、低酸素症、拘束性肺疾患などです。また、肺性心は慢性肺疾患によって引き起こされる肺循環抵抗と圧力の上昇に対する肺細動脈と右心室の適応反応とみなすことができ、特殊な心臓病です。

① 慢性閉塞性肺疾患では、小気道の閉塞により換気障害をきたし、肺感染症、肺間質線維症、肺気腫などにより肺の血液ガス関門構造が破壊され、ガス交換面積が減少し、換気機能障害をきたします。肺胞ガス中の酸素分圧が低下し（低酸素症）、二酸化炭素分圧が上昇して肺細動脈けいれんを引き起こします（低酸素症は血管平滑筋細胞膜におけるカリウムとナトリウムのイオン交換を妨げ、肥満細胞が血管作動性物質を放出するのを促進し、肺細動脈けいれんを引き起こします）。

② 低酸素症は肺血管構成の変化にもつながり、肺細動脈の中膜肥厚や非筋性細動脈の筋化を引き起こし、肺循環抵抗の上昇や肺高血圧症につながる可能性があります。

③胸壁病変、脊椎湾曲、胸膜線維症、胸郭形成術後などの拘束性肺疾患は、拘束性換気障害を引き起こすだけでなく、大肺血管を圧迫し、肺血管の歪みを引き起こし、肺循環抵抗の上昇や肺高血圧症につながる可能性があります。

④再発性肺塞栓症や原発性肺血管疾患などの肺血管疾患も肺血管床面積を減少させ、肺循環抵抗の上昇や肺高血圧症を引き起こす可能性があります。肺循環抵抗の増大に応じて肺細動脈の平滑筋化が起こり、右室でも心筋細胞の適応性肥大が起こります。しかし、右室心筋細胞の適応能力には限界があり、右室負荷が2～3.5倍に増加すると心腔拡張が起こりやすくなります。したがって、肺性心は、慢性肺疾患によって生じた肺循環抵抗と圧力の上昇に対する肺細動脈と右心室の適応反応とみなすことができ、特殊な心疾患です。