先天性側弯症の治療方法は？状況に応じて方法を選択する

先天性側弯症の治療には、外科的治療と非外科的治療の 2 種類があります。一般的な非外科的治療には、理学療法、運動、ギプス矯正などの治療があります。側弯症が重度の場合は、できるだけ早く外科的治療が必要です。手術が早ければ早いほど、回復も早くなります。

1. 非外科的治療

先天性側弯症は特発性側弯症とは異なり、体操療法、理学療法、運動療法、電気刺激療法などは効果がないことが、豊富な経験からわかっています。リッサーギプス整形外科治療では、ギプスの重さにより褥瘡、胸郭変形、肺機能低下などの問題が伴うことが多く、現在ではこの治療はほとんど放棄されているか、あまり使用されていません。したがって、装具療法は先天性側弯症に対する主な非外科的治療です。ここでは、装具療法の適応と有効性について簡単に説明します。装具療法は先天性側弯症の主な、または唯一の非外科的治療法ですが、すべての先天性側弯症が装具治療に適しているわけではありません。

適応症は限られています。装具治療は、まだ成熟しておらず、変形が徐々に悪化し、側弯症の部分が長くて柔らかい患者に適しています。変形が進行していない場合には装具を使用する必要はなく、変形が自然に改善した症例ではさらに適していません。セグメントが短くて硬い場合、装具治療はほとんど効果がありません。柔軟性は治療の選択において重要な役割を果たします。したがって、治療前には、直立、仰臥、牽引、側屈の姿勢での検査を通じて柔軟性の程度を慎重に把握する必要があります。ウィンター氏は、側弯症が 50° 未満で柔軟性が 50% を超える場合、装具治療は一般的に効果的であると考えています。側弯症が 50° から 75° で柔軟性が 25% から 50% の場合、装具治療は効果的である可能性があります。ただし、側弯症が 75° を超え、柔軟性が 25% 未満の場合は、装具治療はほとんど効果がありません。

2. 外科的治療

1. 単純な脊椎固定手術

主な目的は、脊柱側弯症を矯正することではなく、脊椎を安定させ、脊柱側弯症のさらなる悪化を防ぐことです。特に、装具矯正に反応せず、側弯症が悪化している硬直型の患者には、単純後方固定術を行う必要があります。片側非分節性側弯症の場合、上部および下部の非分節性可動単位をあまり多く固定せず、骨移植の量は十分でなければなりません。自家骨移植を使用するのが最適です。患者が若く、腸骨の入手が難しい場合は、同種骨を使用することもできます。

2. 石膏矯正による後方固定

柔軟性が高く、進行型で、インプラントによる矯正が難しい側弯症のある若年者（9歳以下）に適しています。

3. 先天性側弯症に対する牽引矯正と器具固定および固定。手術前にゆっくりと長期間牽引することで、1 回の手術中に突然矯正と牽引が行われるのを防ぐことができます。これは、脊髄神経の合併症を防ぎ、手術矯正率を高める上で非常に重要です。手術前に牽引力を徐々に増やしていき、患者のしびれ、痛み、筋緊張、筋力、反射に変化があるかどうかを確認します。満足のいく矯正度を達成した後、器具固定と骨移植融合が行われました。脊柱管内の併存異常を除外するために、手術前に脊髄造影検査が必要です。手術中は脊髄電気生理学的モニタリングと覚醒テストを同時に行う必要があります。一般的に使用される整形外科用固定器具には、ハリントン器具とルケ器具があります。しかし、先天性側弯症では椎間スペースが不足しているため、ルケ椎間板の下にワイヤーを通すことが難しく、ルケ器具の牽引性能はハリントン器具ほど良くありません。そのため、ルケ器具のみを使用することは少なく、ハリントン器具と組み合わせて使用​​されることが多いです。