重度の肛門裂傷の原因は何ですか?

重度の肛門裂傷のほとんどは、適切な時期に治療を受けなかったことが原因で起こります。肛門裂傷が適切なタイミングで治療されない場合、細菌が損傷部位から体内に入り込み、肛門周囲の腱細胞に影響を及ぼし、虚血を引き起こします。重度の肛門裂傷の場合、大量出血を避けるために患者は早めに病院に搬送され治療を受ける必要があります。

解剖学的要因（30％）：

外肛門括約筋の表層部は肛門の後ろで肛門尾骨靭帯を形成し、比較的硬く、弾力性に乏しい。肛門挙筋のほとんどは肛門管の側面に付着しているため、肛門管の前面と背面は側面ほど強くなく、損傷を受けやすい。肛門管と直腸は肛門直腸角を形成し、肛門管の背面は糞便などから大きな圧力を受け、これらはすべて肛門裂傷を引き起こす要因となる。

外傷（12％）：

慢性便秘の患者は便が硬く乾燥しており、排便時に過度の力がかかるため、肛門管の皮膚が傷つきやすい。繰り返し損傷すると裂傷が皮膚の全層に深く入り込み、慢性感染性潰瘍を形成する可能性がある。便秘が肛門裂傷を引き起こすケースは14％～24％と報告されているが、便秘は排便に対する患者の恐怖感から肛門裂傷が引き起こされることもある。また、出産時の外傷も肛門裂傷を引き起こす可能性があり、その割合は3％～9％である。下痢中の頻繁な排便は、敏感で狭い肛門管を傷つけやすく、繰り返し損傷すると慢性感染性潰瘍を形成する可能性がある。

感染（15％）：

歯状線付近の慢性炎症、例えば後正中領域の肛門副鼻腔炎は下方に広がり皮下膿瘍を引き起こし、それが破裂して慢性潰瘍になります。肛門管が外傷後に治癒しにくい理由はまだわかっていません。外傷と感染が主な原因だと考える人もいます。感染中、炎症細胞はコラーゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と伸展を妨げます。

虚血（10％）：

最近、肛門管の後正中線の虚血がこの領域で裂肛がよく発生する原因であると提唱する人もいます。これは、肛門管の遠位端は下直腸動脈によって供給されており、この動脈は坐骨直腸窩を通過して小さな枝に分岐し、肛門括約筋を通過して粘膜に達するためです。しかし、ほとんどの後交連には下直腸動脈の枝がありません (85% を占めます)。毛細血管の形態学的研究でも、後正中線の内括約筋内の毛細血管は比較的まばらであることが示唆されています。レーザードップラー血流測定法を使用して、肛門管の後交連の血流が他の象限よりも少ないことを測定した人もいます。上記のすべては、虚血が確かに慢性肛門裂肛の発症の主な要因であることを示しています。