腰椎破裂骨折の治療には、適切なタイミングでの手術が重要となる。

腰椎破裂骨折は主に外的衝撃によって引き起こされます。患者は局所的な痛みを感じ、寝返りや立ち上がる動作が制限されます。単純な骨折であれば、保存的に治療できます。骨折が重度で手術が必要な場合は、手術前に緊張を取り除き、手術後に十分なケアを行う必要があります。

1. 治療方法

1. 保存的治療

高さが 50% を超える単純な圧迫骨折、単純な棘突起骨折または横突起骨折、神経損傷のない安定骨折に適しています。

2. 手術

目標は、脊髄神経の圧迫を軽減し、変形を矯正し、脊椎の安定性を回復することです。不安定な脊椎骨折、1/2を超える椎体圧迫、および20°を超える変形角度に適しています。方法には、後方椎弓根スクリュー固定法、前方経腹手術、脊髄神経減圧手術などがあります。近年、一部の学者は経皮的低侵襲手術も採用しています。

2. 看護

1. 術前ケア

1. 応急処置と搬送：まず負傷者の下肢と上肢をまっすぐに伸ばし、横に置きます。 3人が患者の胴体を支え、丸ごと転がして木の板の上まで移動させます。あるいは、3 人が同時に手を使って患者をボードの上に平らに持ち上げます。背骨の湾曲が大きくなり、椎骨や脊髄の損傷が悪化するのを避けるために、抱き合ったり、一方が頭を持ち上げてもう一方が足を上げるような方法は禁止されています。

2. 心理的ケア 腰椎骨折は、人体体幹の体重支持機能の一部または全部の喪失を引き起こし、病気の経過は長期にわたります。神経損傷と相まって、下肢の不完全麻痺または完全麻痺を引き起こす可能性があり、患者に多大な精神的プレッシャーを与えます。看護師は患者の負傷を迅速かつ包括的に把握し、患者とのコミュニケーションを強化し、的を絞った心理カウンセリングを提供する必要があります。骨折の治癒過程、機能的運動の重要性、外科的治療の目的を平易な言葉で明確に患者に説明することで、緊張を解消し、回復への自信を高め、患者の主体的な取り組みを引き出し、積極的な協力に努めることができます。

3. 深呼吸を練習してください。腰椎骨折後、後腹膜血腫、骨折痛などは患者の呼吸機能に影響を与えます。したがって、術後の肺合併症を防ぐために、特に高齢の患者には手術前に深呼吸の練習をするように勧めるべきです。

（II）術後ケア

1. バイタルサインのモニタリング。

2.脊髄神経機能の観察。

3. 切開ドレナージチューブのケア：患者の切開部に1〜2本の陰圧ドレナージチューブを設置します。切開部は赤み、腫れ、滲出液、出血などがないか注意深く観察し、切開部周辺の皮膚の緊張が高まっていないか確認する必要があります。緊張が高まっている場合は、医師に通知し、脱水と腫れの治療を行う必要があります。チューブの閉塞や逆行性感染を防ぐために、効果的な陰圧ドレナージを維持します。排液量、色、性状を記録します。血の混じった排液が 3 時間連続で 1 時間あたり 100 ml を超える場合は、出血の可能性があるため、直ちに医師に報告してください。排液が薄い血色または肉を洗う水のような色で、24 時間で 500 ml を超える場合は、脳脊髄液漏出を考慮する必要があります。

4. 食事管理：後方アプローチ手術後6時間で水と一緒に流動食を飲み始めます。不快感がない場合は、12時間後に半流動食を飲み始め、2日後に通常の食事を摂ります。前方アプローチ手術では、絶食と静脈からの栄養補給が必要です。肛門が空になった後、液体、半液体、通常の食事を徐々に取り入れることができます。患者には、軽くて消化しやすい、繊維が豊富な食べ物や果物を食べ、少量ずつ頻繁に食事を摂るよう勧めます。牛乳、豆乳など腸内ガスの原因となる食品は避けてください。