眼底虚血性視神経症の臨床​​症状と診断

眼疾患は高齢者、特に 60 歳以上の人によく見られます。最も一般的な疾患の 1 つが虚血性視神経症です。虚血性視神経症は男女ともに非常に高い割合で発症し、両眼に発症して視力障害を引き起こす可能性も一定程度あります。

1. 眼底虚血性視神経症の原因

1. 血管炎：巨細胞性動脈炎、結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデス、バージャー病、アレルギー性血管炎、ウイルス感染後血管炎、予防接種後血管炎、梅毒、放射線壊死。

2. 全身血管疾患：高血圧、動脈硬化、糖尿病、片頭痛、大動脈炎、頸動脈閉塞性病変

3. 血液疾患：真性多血症、鎌状赤血球症、急性低血圧（ショック）、G-6-PD欠乏症 4. 白内障手術後、低血圧、緑内障

2. 臨床症状

通常、視力低下は深刻ではありません。しかし、側頭動脈炎が原因の場合は、視力低下はより深刻になり、光覚の喪失につながることもあります。発症は通常突然です。初期段階では、視神経乳頭がわずかに腫れて淡い赤色に見えますが、これは視神経乳頭表面の毛細血管が拡張することによって起こります。多くの場合、視神経乳頭は灰白色で視神経乳頭の特定の四分円に限定され、視野欠損と一致します。まれに両側性。視神経乳頭の周囲に神経線維層の出血が少数みられることがありますが、1～2 週間以内に自然に消失します。また、綿状の滲出液がみられることもあります。視神経萎縮は 1 ～ 2 か月後に発生し、緑内障の眼の視神経萎縮のようにカップ状になることがあります。巨細胞性動脈炎または動脈硬化症の二次的症状として、網膜血管は通常は正常です。高血圧や動脈硬化症の人は、網膜動脈硬化症にも同様の変動が現れることがあります。

III. 眼底虚血性視神経症の診断と鑑別

40 歳以上で突然の視力低下や非接線視野欠損がみられる場合は、虚血性視神経症の可能性を考慮する必要があります。ただし、圧迫性視神経症、脱髄疾患、遺伝性疾患を除外する必要があります。

1. 突然の視力低下、典型的な視野欠損。

2. 特に動脈炎による頭痛や目の周りの腫れ。

3. 視神経乳頭は灰白色で浮腫状である。

4. 眼底蛍光造影検査で視神経乳頭の蛍光が弱い、または蛍光充填が遅い、あるいは全く蛍光が見られない。

5. 手足のレイノー現象

6. 眼球圧迫試験の眼圧回復率は著しく低い。