頭蓋内圧亢進の治療法は何ですか?

頭蓋内圧亢進は乳児でも高齢者でも起こり得ますが、高齢者の場合は体質上、病気の経過が長く、治療も困難です。この病気にかかった後、頭痛が最も顕著な症状ですが、痛みの程度も変化し、朝晩は悪化し、日中は改善します。したがって、頻繁にかがんだり頭を下げたりすることは避けてください。

（1）グルココルチコイド：悪性腫瘍の脳転移によって引き起こされる二次性脳浮腫の治療に極めて重要かつ効果的な補助薬です。よく使用される薬には、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾンなどがあります。腫瘍の毒性代謝が血管に及ぼす影響を阻害します。臨床効果はすぐに現れ、6～48時間、場合によっては3～7日間持続し、患者の60～80％で臨床症状を緩和できます。一般的な開始用量はデキサメタゾン 15 mg/日です（他のグルココルチコイドは、その有効性に応じて変更できます）。一般的な投与量に反応しない人の場合、投与量を 1 日あたり 30 mg、60 mg、または 100 mg まで増やすことができます。症状の改善は徴候の改善よりも優れています。潰瘍、糖尿病、出血性疾患の患者には注意して使用する必要があります。ストレス性潰瘍を予防するために、シメチジン（シメチジン）、ラニチジン、またはオメプラゾール（ロセック）が追加されることがあります。

（２）浸透圧療法：浸透圧利尿薬を用いて脳内の細胞外液と全身水分の量を減らす。一般的に使用される薬剤には、マンニトール、尿素、ソルビトール、グリセロールなどがあり、静脈内に注射するか、急速に静脈内に点滴する必要があります。このタイプの薬剤が血管に入ると、血管内と細胞外の空間の浸透圧勾配の差により、水は血液脳関門を通過して脳細胞空間から血管にスムーズに戻り、浸透圧利尿剤とともに腎臓から排泄されます。脳細胞間の間質の水分量が減少すると、頭蓋内圧が低下し、脳血流が改善されます。一般的に、投薬後 15 ～ 30 分以内に症状や徴候が改善し、最も効果が出るのは 2 時間後です。他の治療を行わない場合、頭蓋内圧は 4 ～ 6 時間後に再び上昇するだけでなく、「リバウンド」して、治療前よりも頭蓋内圧が高くなることもあります。そのため、患者の状態に応じて、6、8、または 12 時間ごとに、マンニトールまたはソルビトールの場合は 1 ～ 2 g/kg、尿素の場合は 0.5 ～ 1 g/kg、グリセロールの場合は 1 g/kg を投与する必要があります。治療を主張しても、脳転移の増加により、数週間以内に状態が再び悪化する可能性があります。浸透圧療法中は水分摂取を適切に制限する必要があり、浸透圧利尿薬を補完するためにフロセミドが追加されることがあります。

（３）脳転移の緊急治療または応急処置：患者が急性または亜急性の機能障害または神経損傷を患い、頭痛、吐き気、嘔吐、精神障害、てんかん発作または習慣の変化などの症状または徴候を発症した場合、それは脳転移の拡大または出血、脳脊髄液還流の阻害、脳浮腫または交通性水頭症、頭蓋内圧の上昇、電解質の不均衡、肝臓および腎臓の損傷、または中枢神経系の感染による可能性があります。病気は突然発症することもあるし、徐々に進行することもある。このような場合には、検査と治療を受けながら、症状の臨床的な緊急緩和が必要になります。神経学的検査、脳の CT または MRI 検査、またはその他の特別な検査を実施して臨床症状の原因を特定し、医学的および/または外科的手段を使用してできるだけ早く主な原因を修正します。必要に応じて、非特異的治療が直ちに行われます。