虫垂炎の症状は何ですか？

虫垂炎は急性虫垂炎と慢性虫垂炎に分けられます。急性虫垂炎の初期段階では、腹痛、吐き気、発熱、腹筋の緊張、皮膚の敏感さなどの症状が現れます。慢性虫垂炎では、一般的に腹痛や食欲不振などの症状が現れます。虫垂炎は多くの要因によって引き起こされ、外科手術でよく見られる疾患の 1 つです。

1. 急性虫垂炎

（１）腹痛：急性虫垂炎の典型的な症状としては、初期には上腹部または臍の周りの痛みが挙げられます。数時間後には痛みは右下腹部に移動し、そこに固定されます。炎症が漿膜や壁側腹膜に広がると、痛みは右下腹部に固定され、元々あった上腹部や臍周囲の痛みは軽減または消失します。したがって、典型的な右下腹部の移動性疼痛の病歴がない場合でも、急性虫垂炎を除外することはできません。

単純性虫垂炎は、発作性または持続性の膨張痛と鈍痛を呈することが多いです。持続性の激しい痛みは、化膿性または壊疽性の虫垂炎を示唆することが多いです。腹部の中央または下腹部、あるいは下腹部の両側に持続的に激しい痛みがある場合は、多くの場合、虫垂の壊疽性穿孔の兆候です。

（２）消化器症状 単純性虫垂炎の消化器症状は顕著ではありません。初期段階では、反射性胃痙攣により吐き気や嘔吐が起こることがあります。骨盤内虫垂炎または壊疽性虫垂穿孔により、排便頻度が増加することがあります。

（３）発熱：一般的には悪寒を伴わない微熱のみです。化膿性虫垂炎の場合、体温は通常38℃を超えません。虫垂壊疽、虫垂穿孔、あるいは腹膜炎を合併した場合には高熱がよく見られます。

（4）圧痛と反跳痛腹部の圧痛は壁側腹膜の炎症性刺激の現れです。虫垂の圧痛点は通常、マクバーニー点に位置します。マクバーニー点とは、右前上腸骨棘と臍を結ぶ線の中央と外側の 1/3 の接合部です。反跳痛は、ブルンベルグ徴候とも呼ばれます。肥満患者または後盲腸虫垂炎の患者では、圧痛は軽度である可能性がありますが、反跳痛が顕著になる場合があります。

（５）腹筋の緊張：この徴候は虫垂が化膿したときに現れ、壊疽が穿孔し腹膜炎を合併した場合に特に顕著となる。ただし、高齢者や肥満患者の腹筋は弱くなっているため、比較のために反対側の腹筋も同時に検査する必要があります。

（6）皮膚知覚過敏。初期段階では、特に虫垂腔に閉塞がある場合、右下腹部に皮膚知覚過敏が生じることがあります。範囲は胸髄第10～12節の神経支配領域に相当し、右腸骨稜の最高点、右恥骨稜、臍によって形成される三角形に位置し、シェレン三角とも呼ばれます。虫垂の位置の違いによって変化することはありません。虫垂が壊疽して穿孔すると、この三角形の皮膚知覚過敏は消えます。

2. 慢性虫垂炎

（１）腹痛：右下腹部の痛みで、断続的な鈍痛または膨満感を特徴とし、時には重度または軽度になることもあり、比較的一定の場所に生じます。ほとんどの患者は、満腹時、運動後、疲労後、風邪後、または長時間の立ち仕事後に腹痛を経験します。

（２）胃腸反応：患者はしばしば様々な程度の消化不良や食欲減退を経験します。病気の経過が長い患者は、衰弱や体重減少を経験する可能性があります。通常、吐き気、嘔吐、腹部膨満は起こりませんが、高齢の患者では便秘が起こることがあります。

（３）腹部の圧痛 圧痛は唯一の身体的徴候であり、主に右下腹部に生じます。圧痛の範囲は通常狭く、位置は一定で、強い圧力がかかった場合にのみ生じます。筋肉の緊張や反跳痛はなく、一般的に腹部の腫瘤もありません。

（4）身体的徴候：マクバーニー点、ランゲルハンス点、腰筋徴候、ロッシュ徴候などの様々な特異的圧痛点が陽性である。

原因

1. 急性虫垂炎

（１）閉塞：虫垂は一端のみが盲腸につながっている細長い管です。閉塞すると、分泌物が内腔に蓄積し、内圧が上昇して虫垂壁が圧迫され、遠位部の血流が妨げられます。これにより、内腔内の細菌が損傷した粘膜に侵入し、容易に感染を引き起こします。

（２）感染：虫垂腔内の細菌による直接感染が主な原因です。虫垂粘膜が少しでも損傷すると、細菌が管の壁に侵入し、さまざまな程度の感染を引き起こします。

（３）その他、発症に関係すると考えられる要因としては、下痢や便秘などの胃腸機能障害により内臓神経反射が起こり、虫垂の筋肉や血管がけいれんして虫垂腔が狭窄し、血液供給が阻害され、粘膜が損傷し、細菌が侵入して急性炎症を起こすことなどが挙げられます。

2. 慢性虫垂炎

臨床的には、再発性虫垂炎と慢性虫垂炎の2つに大別されます。前者は主に、急性虫垂炎の発作中に残存感染を完全に除去できず、病気が長期化することで発生します。後者は急性虫垂炎の病歴がなく、症状は漠然としており、兆候がはっきりしないことが多い。