中等度の二尖大動脈弁逆流症の危険性は何ですか?

僧帽弁逆流症は、うっ血性心不全、感染性心内膜炎、不整脈、突然死、脳虚血、脳血栓症などの疾患を引き起こす可能性があります。大動脈弁逆流症の死亡率は非常に高く、わずか数年で心不全や死亡に至ることもあります。

僧帽弁逆流症の危険性:

（I）うっ血性心不全 重度の僧帽弁逆流症は、弁輪の拡大と腱索の漸進的な伸長、および僧帽弁逆流症の漸進的な増悪によって引き起こされるうっ血性心不全につながります。また、腱索の断裂や感染性心内膜炎を合併した場合など、急性に発生することもあります。

（ii）感染性心内膜炎は男性と45歳以上の人に多く見られ、発生率は1％から10％です。単独のクリック音があり、収縮期雑音または遷延性雑音があり、原因不明の発熱がある患者では、感染性心内膜炎を考慮する必要があります。

（III）不整脈と突然死 僧帽弁逸脱症の患者は不整脈を起こしやすいが、一般的に健康に影響はない。最も一般的であるのは心室性不整脈であり、発生率は 50% を超えます。発作性上室性頻拍もよく見られます。メカニズムは不明ですが、僧帽弁の弁尖、乳頭筋腱索の伸張、または交感神経活動の増加に関連している可能性があります。

突然死はまれに起こる可能性があり、以下の状況では突然死のリスクが高くなります：左室代償不全を伴う重度の僧帽弁逸脱、複雑な心室性不整脈、著しく延長した QT 間隔、陽性心室後期電位、早期興奮症候群を伴う心房粗動または震え、黒内障、失神、呼吸困難の病歴を持つ若い女性。

（IV）一過性脳虚血および塞栓症は、主に脳塞栓症によって引き起こされ、45歳未満の僧帽弁逸脱症患者における発生率は40％に達することがあります。研究によると、僧帽弁逸脱症の患者では血小板の活動が増加することが多いことがわかっています。さらに、心房表面と僧帽弁の腱索および左心室壁の間の摩擦により、左心内膜線維症が引き起こされ、血栓症が発生しやすくなります。血栓が剥離すると、脳塞栓症、網膜動脈塞栓症、全身循環（冠動脈、腎動脈、脾動脈、腸間膜動脈など）塞栓症を引き起こすことがあります。発作性心房細動は脳塞栓症の前兆となることが多いです。

大動脈弁逆流症の危険性:

大動脈弁逆流症患者の自然経過：軽度または中等度の逆流性大動脈弁逆流症患者は、一般的に約 10 ～ 30 年間無症状のままであり、10 年以内の非手術死亡率はわずか 5 ～ 15% です。ただし、重度の逆流性大動脈弁逆流症患者の場合、死亡率は 10 年で 30%、20 年で 50% になります。重度の大動脈弁逆流症の患者は、拡張期血圧が正常で、心電図変化や左室肥大・拡大がなく、左室機能が正常であれば、予後は非常に良好です。重度の大動脈弁逆流症と左室機能不全を併発した患者は、心不全を発症し、非常に短期間で死亡します。症状が現れた場合、予後は不良です。狭心症の発症後 5 年以内に約 50% の患者が死亡します。重度の左室機能不全を伴う場合は、2 年以内に 50%、10 年以内に 96% の患者が死亡します。

うっ血性心不全は一般的であり、大動脈弁逆流症による死亡の主な原因です。心不全の症状が現れると、2～3 年以内に死亡することがよくあります。感染性心内膜炎も起こる可能性がありますが、塞栓症はまれです。