肝外胆管には

肝臓の外側にある胆管には、胆嚢と胆嚢管をはじめ、多くの臓器が含まれています。胆管は人体の中ではパイプのようなもので、曲がりくねって円状につながっていて、肝臓と胆嚢の部分と腸の部分には多くの重要な機能があります。肝臓は解毒の役割を果たしており、体にとって非常に価値があるため、平常時は肝臓を保護する必要があります。

1.胆嚢と胆嚢管

胆嚢はナス型の長い袋状の臓器で、長さは約 8～12 cm、幅は 3～5 cm、容量は約 40 ml です。肝臓の内臓表面の胆嚢窩に位置します。上部は疎性結合組織で肝臓とつながっており、他の側面は腹膜で覆われています。胆嚢は胆汁を貯蔵・濃縮し、胆管の圧力を調節します。

胆嚢は、胆嚢底部、胆嚢体部、胆嚢頸部の 3 つの部分に分けられます。基部は前方を向いており、肝臓の前縁からわずかに突出しています。その表面投影は、右鎖骨正中線と右肋骨弓の交点に相当します。底部の平滑筋層は薄く、弾力性が低いため、胆嚢穿孔が起こりやすい部位です。胆嚢は呼吸により肝臓とともに上下に動くため、小さな穿孔でも癒着して治りにくい場合があります。

体内には弾性繊維が多く含まれており、優れた弾力性を持っています。首は湾曲して細く、上部はハルトマン嚢と呼ばれる膨らんだ部分があります。胆嚢は横行結腸とその下の十二指腸に隣接しているため、胆嚢炎では胆嚢頸部が十二指腸の上部に癒着し、左側では胃の幽門部に隣接し、前方では前腹壁に付着していることがよくあります。

胆嚢管は長さ約 3 ～ 5 cm で、肝十二指腸靭帯内に位置し、胆嚢頸部から左下へと続いています。胆嚢頸部に近い端には、粘膜にハイスター弁と呼ばれる螺旋状のひだがあり、一方、総胆管に近い端の粘膜は滑らかです。

ハイスター弁は胆嚢管の過度な拡張や収縮を防ぎ、胆汁の排出を促進します。しかし、胆管の炎症中にこの弁が浮腫んだり、胆石が詰まったりすると、胆嚢の蓄積につながる可能性があります。通常、胆嚢管は総肝管と鋭角に交差して総胆管を形成します。

胆嚢動脈は通常、胆嚢三角の右肝動脈から発生します。胆嚢静脈は通常、門脈の主幹または右枝に合流します。

2.肝管、総肝管、総胆管

左肝半分と右肝半分の胆管は 1 つの肝管に合流します。左肝管は上部に位置し、肝門の横溝を水平に走り、細く比較的長く (長さ 2.5～4.0 cm)、ほぼ直角に総肝管に合流します。胆管結石は触りやすいのですが、胆管と総胆管の角度が小さいため、結石が自然に通過することは容易ではなく、また、結石を取り除くために総胆管を開くことも困難です。右肝管は深く、太く、短く（わずか 2 ～ 3 cm）、総肝管との合流角度は約 150° で、胆汁の排出と結石の自然排泄に適しています。臨床的には、肝管結石は左側に多く見られます。