ホルネル症候群の原因は何ですか?

ホルネル症候群は神経損傷によって引き起こされる眼疾患です。この疾患の主な症状は瞳孔の収縮とまぶたの垂れ下がりですが、光に対する反応は正常です。眼球は陥没したように見え、患眼と同じ側の額には発汗がありません。現在、ホルネル症候群の治療では、病気の原因に治療が向けられ、患者の状態と原因に基づいて使用される薬も決定されます。一般的に、治療後、患者の症状は数週間後に緩和されます。それでは、ホルネル症候群の原因についてお話ししましょう。

理由1

ホルネル症候群の最も一般的な原因は頸動脈解離であり、これは自然発生的に発生する場合もあれば、首の局所的な外傷の結果として発生する場合もあります。背景: カイロプラクティック治療は、内頸動脈 (ICA) 解離および脳卒中の独立した危険因子であり、議論の的となっている。脊椎マッサージによる内頸動脈解離によりホルネル症候群が引き起こされたという報告がいくつかあります。この患者は腕神経叢に著しい放散痛があり、頸部の CT 血管造影検査で解離の可能性が否定されたため、ICA 解離は考慮されませんでした。

理由2

顔面無汗症がみられないことは、発汗線維が頸動脈分岐部のレベルで頸動脈神経叢から分離し、脊髄の T2-T3 セグメント レベルに存在するため、T1 神経根に節後または節前交感神経の焦点があることの兆候です。したがって、この患者のように、T1 神経根レベルの病変による部分的ホルネル症候群のまれな症例には注意を払う必要があります。

理由3

ホルネル症候群と同側上肢の痛みや筋力低下などの症状が同時に発生することは、上肺溝腫瘍症候群の診断基準を満たしており、肺尖部の悪性腫瘍が交感神経幹と腕神経叢の下部幹の両方に影響を及ぼす可能性があることを示唆しています。しかし、肺のX線検査では肺病変は除外されました。その後の神経生理学的検査により、内側前腕皮神経のSAPは正常であることが明らかになり、これは節前神経根病変と一致しており、MRIでも確認されました。上肺溝腫瘍が腕神経叢の下幹に及んでいる場合、SAP は弱まるか消失するはずです。

理由4

瞳孔薬物検査は、ホルネル症候群の存在を確認し、眼交感神経経路の病変の位置を特定するために使用できます。ノルエピネフリン再取り込み阻害剤であるコカインは、虹彩散大筋の交感神経支配が失われた患者に使用しても瞳孔散大反応を引き起こさないため、ホルネル症候群の存在が確認されます。

理由5

一方、ヒドロキシフェニルエチルアミンの局所注射は、シナプス前神経終末からのアドレナリンの放出を促進し、瞳孔拡張を引き起こす可能性があります。この反応は、節後ニューロン（三次ニューロン）が無傷である場合にのみ発生するため、中枢、節前、節後病変を区別するために使用できます。

理由6

中枢ホルネル症候群は、ワレンバーグ症候群などの脳幹の脳卒中によって引き起こされます。眼振、解離性感覚障害、同側小脳症状など、脳幹損傷を示唆する他の所見を伴うことが多いため、末梢性病因と混同されることはほとんどありません。