陽性マーフィー徴候とは何ですか?

マーフィー徴候が陽性であることは、医師が胆嚢炎を検査する際によく使われる方法です。マーフィー徴候が陽性の場合、急性胆嚢炎の可能性があります。このとき、医師は左手の手のひらで患者の右肋骨を押さえ、左手の親指を胆嚢に当てます。親指を使って腸壁を適度な力で押します。次に、患者は深呼吸します。深呼吸をすると、炎症を起こした胆嚢の痛みが増すことがよくあります。痛みのために、患者は突然息を止めます。これが胆嚢痛であり、マーフィー徴候が陽性であることの現れです。これも胆嚢炎の診断によく使われる方法であり、非常にシンプルで操作が簡単なだけでなく、患者の症状をより直感的に反映すると言えます。

理由

一般的に、マーフィー徴候が陽性の場合、炎症が胆嚢と腹膜の周囲に広がるため、胆嚢に問題があること、特に急性胆嚢炎（結石および非結石）を示します。局所的な腹膜刺激の兆候、腹式呼吸の弱化と制限、右上腹部または剣状突起の下の圧痛、腹筋の緊張、または胆嚢領域でより顕著な反跳痛があります。

場合によっては、患者の約 1/3 から 1/2 が胆嚢の腫大と圧痛を触知し、マーフィー徴候が陽性になります。つまり、右肋骨縁下の胆嚢領域を触診する際に、患者に深呼吸をするよう指示し、胆嚢に触れた時点で痛みのために呼吸が止まる状態になります。再発性発作の履歴がある人は、胆嚢を触知できないかもしれませんが、肝臓が肥大していることが多く、脾臓が肥大していることもあります。胆嚢穿孔が起こると、びまん性腹膜炎の兆候が現れることがあります。患者の3分の1に軽度の黄疸が発現した。

臨床症状

急性胆嚢炎の患者の約 85% は、病気の初期段階で中部および右上腹部の発作性疝痛と右肩甲骨下部の放散痛を経験します。吐き気や嘔吐、マーフィー徴候陽性を伴うこともよくあります。

発熱は通常38〜39度で、悪寒は伴いません。 10～15 人の患者に軽度の黄疸が現れる場合があります。身体検査の結果、右上腹部に圧痛と筋肉の緊張が認められました。マーフィー徴候は陽性でした。患者の約 40% では、腹部の中央と右上に、拡大して圧痛のある胆嚢が触れます。

白血球数はわずかに増加することが多く、通常は 10,000 ～ 15,000/mm3 の範囲です。病変が胆嚢壊疽や穿孔に進展し、胆汁性腹膜炎に至ると、全身感染症状が著しく悪化し、悪寒、高熱、脈拍数の増加、白血球数の著しい増加（一般に 20,000/mm3 を超える）が生じることがあります。この時点では、局所症状として右上腹部の圧痛と筋肉の緊張が見られ、その範囲が拡大して症状が重くなります。

一般的に、急性胆嚢炎は肝機能に影響を及ぼすことはほとんどなく、血清ビリルビン値やアラニンアミノトランスフェラーゼ値のわずかな上昇など、肝障害の軽度の症状が現れるだけです。無石胆嚢炎の臨床症状は、結石胆嚢炎の臨床症状と類似していますが、非典型的であることが多いです。