自己免疫甲状腺疾患とは何ですか?

自己免疫性甲状腺疾患は自己免疫異常により起こる疾患で、女性患者の発症率は男性患者より高く、患者の多くは中高年層です。この病気の主な症状はタンパク尿です。自己免疫甲状腺疾患であるかどうかを判断するには、いくつかの検査と臨床診断が必要です。自己免疫甲状腺疾患とは何かについて詳しく学びましょう。

自己免疫性甲状腺疾患の有病率は女性の方が男性よりもかなり高く、エストロゲンが非常に重要な役割を果たしていると多くの人が考えています。70歳未満の女性の甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）陽性率は男性よりもかなり高く、血清IgGとIgMのレベルも女性の方が高くなっています。しかし、いくつかの研究ではまったく異なる結果も得られています。たとえば、女性における甲状腺自己抗体やバセドウ病（GD）などの一部のAITDの発生率は、エストロゲン補充療法（HRT）や避妊薬の使用後に大幅に減少します。

病理学

自己免疫性甲状腺疾患 (AITD) は、自己免疫疾患によって引き起こされる甲状腺疾患です。甲状腺グロブリン抗体や甲状腺ミクロソーム抗体など、甲状腺抗原に対する自己抗体が患者の血液中に検出されます。患者は軽度のタンパク尿を呈する可能性があり、少数ではあるがネフローゼ症候群を発症することもある。 85 人の AITD 患者に関する文献報告では、タンパク尿が 40% にも達することが判明しました。研究により、このタイプのタンパク尿の発生は自己免疫に関連している可能性があることが示されています。タンパク尿を伴う AITD の腎生検に関する多くの報告では、腎組織に甲状腺抗原が沈着していることが示されています。甲状腺抗原抗体複合体が血液循環を通じて腎組織に沈着し、免疫複合体腎炎を引き起こす可能性があると考えられています。

海外の学者は、AITD膜性腎症の発症機序は、糸球体基底膜の外側に甲状腺グロブリンと甲状腺ミクロソーム抗原が沈着し、その場で免疫複合体が形成されることによるものと考えられており、場合によっては循環免疫複合体のメカニズムが関与している可能性があると考えています。

症状

症状は主に 2 つあります。AITD の臨床症状とタンパク尿です。タンパク尿はほとんどが軽度ですが、ネフローゼ症候群として現れることもあります。AITD とタンパク尿は同時に、または連続して発生します。AITD が先に現れる場合もあれば、タンパク尿が先に現れる場合もあります。両者の間隔は 10 年以上になることもあります。

臨床診断

AITD に蛋白尿が合併している場合は本疾患を考慮する必要があるが、両者が独立した疾患であるかどうかの区別に注意する必要がある。蛋白尿が AITD によるものであるかどうかの確認は、腎生検で腎組織に甲状腺抗原の沈着が発見されるかどうかにかかっている。 AITDとタンパク尿は必ずしも同時に発症するとは限らないため、AITDの診断においてはタンパク尿の有無に注意する必要があり、逆に各種免疫複合体腎炎の診断においてはAITDを除外するよう注意する必要がある。

鑑別診断: AITD はさまざまな免疫複合体腎炎と鑑別する必要があります。

診る

臨床検査：ネフローゼ症候群の臨床所見が現れる場合があります。タンパク尿と AITD は同時または連続して発生することがあり、顕微鏡的血尿を伴うこともありますが、高血圧や腎機能障害は伴いません。

その他の補助検査：

腎生検により、AITD 関連ネフローゼ症候群の最も一般的な病理学的タイプは膜性腎症であり、メサンギウム増殖性腎炎および巣状糸球体硬化症を伴う場合もあることが示されています。具体的な変化としては、腎組織生検における甲状腺抗原沈着の存在が挙げられます。