甲状舌管嚢胞は深刻な病気ですか？

甲状舌管嚢胞とは、小児の胎生期に甲状腺が発達する過程で舌管が不完全に退化したり消失しなかったりして、首に先天性の嚢胞が残る状態を指します。この病気はどの年齢でも発症する可能性がありますが、思春期に多く見られます。病気が重篤化すると、嚥下困難、言語障害などを引き起こすことがよくあります。

臨床症状

甲状舌管嚢胞の発生は性別とは特に関係ありません。男性、女性、年齢を問わず発生する可能性がありますが、30 歳未満の青年に多く見られます。嚢胞は、前頸部の中央にある盲孔と胸骨切痕の間のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的には舌骨体の上部と下部に発生し、時には片側に偏ることもあります。嚢胞は主に丸く、ゆっくりと成長し、通常は無症状で、偶然発見されることが多いです。嚢胞は柔らかく、境界が明瞭で、表面の皮膚や周囲の組織との癒着はありません。舌骨の下にある嚢胞の場合、嚢胞と舌骨体の間に硬い紐状の物体が触れることがあります。嚢胞は嚥下や舌の伸展に伴って上下に動きます。嚢胞が盲孔付近にある場合、ある程度大きくなると舌根が持ち上がり、嚥下障害や発声障害を引き起こすことがあります。

嚢胞は盲孔を通じて口腔とつながっており、二次感染を起こしやすいです。嚢胞が感染すると、特に飲み込むときに痛みが生じることがあります。首を検査すると、嚢胞の表面に境界不明瞭な赤みが見られることがあります。嚢胞が自然に破裂したり、皮膚切開により内容物が排出されると、甲状舌管瘻が形成されることがあります。このとき、内容物の排出により嚢胞が消失することがあります。臨床的には、原発性甲状舌管瘻は出生時から存在していることもあります。甲状舌管瘻は瘻孔が小さく、黄色っぽい粘液や膿性の粘液が長時間にわたって流れ出ます。瘻孔が閉塞すると、瘻孔の急性炎症を引き起こすことがあります。

手術中のメチレンブルー染色の範囲と、手術中および手術後の病理切片の分析により、甲状舌管囊胞は 5 つのカテゴリーに分類できます。I 型: 舌骨下囊胞または網状瘻枝、および舌骨上部の単一瘻。II 型: 舌骨上部と下部の両方に囊胞または網状瘻枝。III 型: 舌骨上部囊胞または網状瘻枝、および舌骨下部の単一瘻。IV 型: 舌骨下囊胞または網状瘻枝、および閉鎖性舌骨上瘻。V 型: 舌骨上部囊胞または網状瘻枝、および閉鎖性舌骨下瘻。

予後

甲状舌管囊胞の外科的切除後には、一定の再発率が生じることがあります。シストランク手術の術後再発率は3～5％と報告されている研究もありますが、再発率が26.9％と高いという報告もあります。手術後に再発する患者の再発率は 33% に達することがあります。ほとんどが乳頭がんであるが、濾胞がん、扁平上皮がんなども存在する。しかし、その原因については依然として議論があります。潜在性甲状腺がんの転移であると考える人もいれば、甲状舌管嚢胞の壁にある異所性甲状腺組織から発生すると考える人もいます。