腎移植後の尿路感染症の原因は何ですか?

腎移植は、手術によって行われる腎移植方法です。腎移植後に尿路感染症が発生する可能性が高くなります。腎移植後に尿路感染症が発生する原因はさまざまですが、衛生に注意を払わないことが原因である可能性があります。腎移植後に感染症が発生し、尿路感染症につながりやすく、患者に血尿や腎臓の痛みを引き起こします。

原因

腎移植後のUTIの原因には、主に宿主（腎移植患者）、ドナー腎臓、移植患者の解剖学的構造、感受性微生物などの要因が含まれます。これらの原因は単独で発生する場合もあれば、重複して相互に影響し合う場合もあります。

宿主因子は手術時期に応じて術前因子、術中因子、術後因子に分類された。

術前の要因としては、女性、糖尿病性腎症、グルココルチコイドおよび免疫抑制剤の長期使用（SLE および関節リウマチの患者など）、尿路奇形、および手術前の過度の脱水などが挙げられます。

術中の要因には、死体腎臓、汚染された腎臓、腎盂内に設置された二重「J」チューブ、二重腎盂、二次移植、および長期にわたる尿道カテーテル留置が含まれ、尿道カテーテルは手術中に定期的に設置されていました。厳密な無菌技術を使用しても、UTI が発生する可能性があります。一般集団では、原位置カテーテル挿入（留置時間が 1 日長くなると UTI の発生率が 5% 増加します）、術後の過度の免疫抑制、移植腎不全および拒絶反応、原発性尿路感染症、尿道内器具挿入により、細菌尿の発生率が高くなります。したがって、腎移植後 5 日目に尿道カテーテルを定期的に除去する必要があります。

臨床症状

腎移植後の症状性 UTI は、急性膀胱炎または移植腎盂腎炎（原発性腎盂腎炎の有無にかかわらず）として現れることがあります。典型的な臨床症状は、下部尿路症状と上部尿路症状に分けられます。前者には頻尿、尿意切迫感、膿尿、血尿、恥骨上部の痛みがあり、後者には悪寒、発熱、血尿、自家腎および移植腎部位の痛みがある。Valerらは161人の腎移植患者を分析し、急性細菌性膀胱炎がUTIの77%を占め、172人の腎移植患者群では急性腎盂腎炎がUTIの19%を占めていることを発見した。 Pelle らは、腎盂腎炎は男性よりも女性に多く見られ、再発性尿路感染症（症状がなく、12 か月以内に 3 回以上の再発性尿路感染症または異なる菌株による感染を経験した患者を指す）の頻度は拒絶反応の数と関連していることも発見しました。

多くの場合、免疫抑制剤は感染症の臨床症状を隠します。同時に、移植腎臓の神経支配が失われているため、移植腎臓の痛みの局在は不正確です。しかし、特殊な病原体に感染した場合、患者の臨床症状は異なります。例えば、BKウイルス感染はBKウイルス腎症を引き起こし、移植腎不全につながる可能性があります。さらに、結核は微熱や肉芽腫性腎障害を伴うこともよくあります。

診断

移植後の尿路感染症が疑われる場合は、徹底的な検査が必要になります。いくつかの初期検査と、その際に考えられる異常所見について、以下に簡単に説明します。 UTI の臨床症状には、膿尿、発熱、頻脈、低血圧（まれ）などがあります。尿検査では、白血球エステラーゼ陽性、血尿またはタンパク尿を伴う亜硝酸塩増加がみられます。腹部検査では、腰部または恥骨上部の圧痛が明らかになることがあります。泌尿生殖器直腸検査では、前立腺肥大、前立腺、精巣、精巣上体の圧痛、萎縮性膣炎が明らかになることがあります。尿検査、尿培養、薬剤感受性では、微生物や膿尿、薬剤耐性株が明らかになることがあります。臨床検査では、クレアチニンおよび C 反応性タンパク質の上昇が明らかになることがあります（100 mg/L を超える場合は腎盂腎炎が示唆されます）。患者の投薬歴を追跡すると、免疫抑制剤の過剰投与や抗生物質の不適切な使用が明らかになることがあります。また、尿路超音波検査では、腎杯拡張、結石、膀胱の残尿が明らかになることがあります。

腎移植後の UTI には、多くの宿主、微生物、解剖学的要因が関与している可能性があります。一般的に、腎移植前には患者の泌尿器系（腎臓を含む）の定期検査は行われませんが、急性感染期間後に関連する検査は実施する必要があります。再発性尿路感染症および再発性尿路感染症の患者は追加検査を受ける必要があるが、器具検査による二次感染は避けるべきである。免疫抑制剤の過剰使用は、再発性尿路感染症や薬剤耐性を引き起こす可能性もあります。

腎移植後早期の尿路感染症が疑われる場合は、まず保存液の汚染による感染を除外し、移植臓器の保存液サンプルを採取して細菌培養を行う必要があります。必要に応じて、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）を使用して、レシピエントの末梢血および尿サンプル中のサイトメガロウイルス（CMV）およびBKウイルス感染を検出しました。

腎臓移植拒絶反応は尿路感染症と併発することがあります。現在、移植腎盂腎炎と拒絶反応の鑑別には移植腎生検のみが使用可能ですが、腎生検には出血や感染のリスクが伴います。