腸穿孔手術後、どれくらい生きられますか？

大腸と小腸はどちらも体内に広く分布しており、人体にとって欠かせない臓器です。しかし、時には胃腸疾患により、腸の一部が切除されることがあります。実は、このような手術は依然として非常に危険であり、この手術後、人体はより脆弱になります。腸穿孔手術もその1つです。では、腸穿孔手術後、どれくらい生きられるのでしょうか？

小腸、結腸およびその腸間膜は腹腔内に広く分布し、容積が大きく、比較的浅く、骨による保護がないため、穿通性または閉鎖性の腹部損傷の影響を受けやすい。開放創はどの部位にも発生する可能性があり、多くの場合は複数発生します。閉鎖性損傷の好発部位は、そのメカニズムによって異なります。

原因

1. 腹部の中央に激しい直接的な衝撃が加わると、小腸の中間部分が脊椎に圧迫されて破裂しやすくなります（高所からの落下や急減速など）。これにより、空腸の始まりや回腸末端など、比較的固定された腸管部分に損傷が生じることがよくあります。液体で満たされた小腸に突然の暴力が加わったり、爆発によって腸管内圧が急激に上昇したりすると、これらの部位で破裂や破損が起こりやすくなります。腹壁ヘルニアの患者は、普通の人よりも鈍的外傷の際に小腸破裂を起こす可能性が高くなります。

2. 鈍的外傷では、正面からの直接的な衝撃や圧迫による破裂は、主に横行結腸やS状結腸の浅い部分に生じます。腹部や腰部への暴力は、上行結腸や下行結腸を損傷することがあります。圧迫による腸腔の急激な上昇は、盲腸の破裂を引き起こしやすくなります。

臨床症状

主な症状は細菌性腹膜炎です。複合的な傷害はより一般的であり、他の症状によって簡単に隠される可能性があります。脊椎や骨盤の損傷自体が腹痛、腹部膨張、腸音消失を引き起こす可能性がありますが、腸破裂が同時に起こると、これらが簡単に見過ごされてしまう可能性があります。

診断

診断は通常難しくありません。遠位小腸が破裂すると、内容物の化学的刺激性が低いため症状や徴候の発現が遅くなり、診断が遅れることがあります。脊椎や骨盤の損傷自体が腹痛、腹部膨張、腸音消失を引き起こす可能性がありますが、腸破裂が同時に起こると、これらが簡単に見過ごされてしまう可能性があります。腹部穿刺または洗浄により診断を確定することができます。

扱う

1. 手術中は、腸管全体と腸間膜を系統的かつ注意深く検査する必要があります。腸間膜の端の血腫が大きくない場合でも、小さな穿孔を見逃さないように開いて検査する必要があります。きれいな縁の裂傷の場合は、絹糸で水平に内側に 2 層の縫合を行うことができます。辺縁組織の圧潰や血液供給の阻害がある場合（高速の破片による損傷など）は、デブリードマンを実施し、血液供給が良好であることを確認した上で創縁の縫合を行う必要があります。

2. 腸切除は次のような場合に行うべきである。

（１）欠損部が大きすぎたり、縦断裂傷が長すぎる場合、直接縫合すると腸狭窄を引き起こす可能性がある。

（２）腸の小さな部分に複数の破裂が集中している

（３）重度の腸管圧迫および血流閉塞

（４）腸壁または腸間膜縁における大きな血腫

（５）腸間膜の重度の挫傷や破裂、あるいは腸間膜と腸管の剥離により血流が阻害される。

3. メサンギウム損傷の治療は細心の注意が必要です。出血を適切に止め、関係のない血管を縫合しないようにする必要があります。大きなメサンギウム血管損傷の場合、動脈を修復できる場合は、可能な限り修復する必要があります。短腸症候群を引き起こす可能性のある小腸の広範囲切除を避けるために、吻合と再建が必要な症例もいくつかあります。静脈の側副血行路は比較的豊富で、結紮後の虚血性壊死の可能性は低くなりますが、慎重に行う必要があります。内ヘルニアを防ぐために腸間膜の穴を修復する必要があります。

4. 手術中は、漏れた腸の内容物を徹底的に除去し、多量の生理食塩水で洗い流す必要があります。膿瘍の形成を防ぐために骨盤ドレーンが挿入されます。