腹腔気管造影検査のやり方

腹腔鏡手術の前には、腹膜を内臓から分離して腹腔を拡張するために、人工気腹とも呼ばれる気腹を確立する必要があります。人工気腹を確立することが、腹腔鏡手術の鍵となります。気腹造影検査は人工気腹のもう一つの用途であり、腹部への影響を診断するために使用され、胃腸疾患の診断において非常に重要です。低侵襲技術の発展に伴い、気腹膜造影技術は徐々に成熟してきました。それでは、気腹膜造影の実施方法を見てみましょう。

原理

気腹症は病的気腹症と人工気腹症に分けられます。前者は腹壁の損傷によって起こり、体外から腹腔内にガスが入り込む可能性があります。より一般的には、消化管穿孔によって消化管から腹腔内にガスが入り込むことです。まれに、腹腔内の重度のガス産生細菌感染によって起こることもあります。まれに、空気嚢胞症によって気腹症が起こることもあります。一般的に、気腹量は微量で、人体への影響は少なく、医学では主に病気の診断の手がかりとして使われます。人工気腹は、臨床診断および治療を目的として腹腔内にガスを注入することによって作成されます。前世紀、結核が蔓延していたころ、頑固な結核腔の治療には、人工気腹技術が世界中で広く使用されていました。この技術は、腹腔を膨らませ、横隔膜を持ち上げることで肺を圧迫し、腔の陥没と治癒を促進するというものでした。人工気腹も腹腔鏡技術の重要な部分です。腹腔への送気により前腹壁と後腹壁が分離され、その後の作業の前提条件となる診断および治療のための手術空間が形成されます。低侵襲手術の広範な発展に伴い、気腹症の病態生理学的プロセスに関する非常に詳細な研究が行われてきました。通常、腹腔鏡手術の作業気腹圧は12～15mmHgですが、手術の要件を満たし、安全範囲内で最大限の効果を得るために、この気腹は全身麻酔下で行われます。人工気腹のもう一つの用途は、腹部の放射線診断のための造影剤としての使用です。人工気腹には一定の外傷リスクがあるため、従来のX線画像は前後が重なり合ってしまい、適用範囲が非常に狭くなっています。超音波、CT、磁気共鳴画像などの現代の医療画像技術の発達により、気腹造影などの侵襲的な検査は臨床現場で基本的に放棄され、人々の視野から消えていきました。

価値

CT、特にスパイラルCTは強力な3次元画像化と画像後処理機能を備えており、気腹膜撮影の応用に新たな活力をもたらします。気腹法では、腹部画像のコントラストが良好で、従来の CT と比較して、腹壁内面のさまざまな病変の診断の感度と精度が大幅に向上します。術後腹壁腸癒着の診断への応用はその典型例であるが、腹腔内腫瘍移植・転移、難治性腹壁ヘルニア、腹膜繭形成、大網癒着症候群、臍の先天性病変などの疾患の診断においても、気腹切開術は古い方法を新しい方法で利用する独自の価値を発揮することが期待できる。

気腹法の人工気腹は生理的条件下で許容できる気腹であり、測定した最大腹腔内圧は7～8mmHgである。患者が腹部の膨張や痛み、軽い息切れを感じるのは正常です。 CTスキャンが完了すると、腹部からガスが放出され、虚脱します。高張時間は短く、患者の心肺機能にほとんど影響しません。腹腔内ガスが排出されると、不快感はすぐに消え、体は元の状態に戻ります。残留ガスが多い患者は、肩や背中に短期的な痛みを感じることがありますが、これは横隔膜が引き伸ばされ、刺激されてまだ回復していないことに関係しています。患者が体位を変えると、内臓が動くような奇妙な感覚を感じるでしょう。腹部のガスが吸収されると、すぐに消えます。

予防

気腹造影検査のリスクは、腹腔内臓器の穿刺であり、腸、血管、腎臓などの固形臓器に損傷を与える可能性があります。送気深度が浅すぎると腹壁にガスが蓄積し、深すぎると後腹膜にガスが蓄積します。少量のガス蓄積では症状は軽く、それほど有害ではありませんが、後腹膜ガスが大量に蓄積すると、縦隔気腫や気胸を引き起こす可能性があります。したがって、気腹造影の適応は厳密に管理する必要があり、乱用すべきではありません。手術中、医療スタッフは患者の反応に注意を払い、手術の全過程​​を監視する必要があります。