脳性ナトリウム利尿ペプチド上昇の臨床的意義

脳性ナトリウム利尿ペプチドは BNP と略され、B 型ナトリウム利尿ペプチドとも呼ばれます。脳性ナトリウム利尿ペプチドは主に脳、脊髄、心臓、肺などの組織に分布しており、その中でも心臓には最も多くの量の脳性ナトリウム利尿ペプチドが含まれています。臨床使用において、脳性ナトリウム利尿ペプチドは主に血管拡張、血圧降下、利尿、交感神経抑制に作用します。心肺疾患や腎不全の患者では脳性ナトリウム利尿ペプチドのレベルが上昇するため、脳性ナトリウム利尿ペプチドは心臓機能を評価する指標としても使用されます。

BNPの生理学的効果

1. 血管を拡張する：

BNP は血管内の遊離カルシウムイオンに直接作用し、その濃度を低下させます。その結果、BNP の血管拡張効果は内皮細胞に依存しません。血管の直径が大きいほど反応は強くなり、逆もまた同様です。これは受容体の密度に関係している可能性があります。さらに、BNP の血管拡張効果は選択的であり、動脈の部位によって強度が異なります。

2. 血圧を下げる：

BNP の降圧作用は、ANP と同様に、BNP の直接的な血管拡張作用によるもので、心臓の血液量が減少し、心拍出量も減少します。

3. ナトリウム利尿作用と利尿作用：

BNP のナトリウム利尿作用と利尿作用は、腎灌流圧と糸球体濾過率の上昇、および腎尿細管でのナトリウムと水の再吸収の減少に関係しており、アンジオテンシンとアルドステロンを阻害します。BNP は副腎によるアルドステロンの分泌を阻害し、レニンの分泌を阻害することでアンジオテンシン II の生成を減らし、アルドステロンの分泌を減らし、ナトリウムと水の排泄を増加させます。

4 交感神経の発信衝動を抑制する：

作用の強さはANPと似ており、作用機序も基本的に同じで、圧力感受性の調節、動物の飲水と塩分の摂取の抑制、中枢性ナトリウム利尿薬および利尿薬としての作用にも関与しています。

心血管疾患におけるBNPの役割

（１）心不全の診断と鑑別診断：

BNP <100ng/L または NT-proBNP <400ng/L の場合、心不全の可能性は非常に低く、陰性予測値は 90% です。NP >400ng/L または T-proBNP >1500ng/L の場合、心不全の可能性は非常に高く、陽性予測値は 90% です。明らかな息切れを訴えて救急外来を受診した患者の場合、BNP/NT-proBNP レベルが正常または低い場合、急性心不全の可能性はほぼ排除できます。

（２）心不全のリスク層別化：

BNP レベルは、重度の HF 患者で特に高くなります。血漿 BNP レベルは、ニューヨーク心臓協会 (NYHA) の心不全分類と正の相関関係にあります。心不全の臨床症状があり、BNP/NT-proBNP レベルが著しく上昇している人は、リスクが高いといえます。

（３）心不全の予後を評価する：

このマーカーは臨床過程を通じて上昇し続け、予後不良を示します。