腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲治療

腰椎椎間板ヘルニアなどの病気の場合、多くの患者は保存的治療法を選択しますが、より重篤な症状の患者の中には外科的治療を選択する人もいます。腰椎椎間板ヘルニアを治療する手術法の中でも、低侵襲手術は比較的成熟した治療技術と言えます。では、腰椎椎間板ヘルニアの患者に対して低侵襲手術がどのように行われるかご存知ですか?主な手順は次のとおりです。

主な手順

1. 手術の正確性を確認するために、手術前に患者の状態と画像データを再度慎重に分析します。

2. 手術の対象とアプローチを決定します。アプローチは外側アプローチと後方アプローチに分けられます。姚元林氏は、患者のさまざまな状態に応じて、側方アプローチでも「一矢報いる方法」または「四師同時方法」を選択すべきだと考えています。

3. 腹臥位、定期的な消毒、ドレープおよび局所麻酔。

4. Cアーム透視下でガイド穿刺針を標的部位に置き、作業カテーテルを徐々に挿入し、作業チャネルを確立します。

5. 椎間孔内視鏡を配置し、内視鏡下の組織構造を観察し、神経や血管を避け、靭帯、線維輪、髄核を区別します。

6. 必要に応じて椎間板髄核染色および/または硬膜嚢血管造影検査を実施する。

7. 洗浄しながら観察し、すべてが正しいことを確認した後、突出した髄核または線維輪を除去します。

8. 作業創を洗浄するために、バイポーラ電気凝固法またはプラズマを使用します。オゾン耐性の経孔内視鏡内視鏡の場合、内視鏡の専用注入口から 33～38ug/ml のオゾンを注入すると、より良い結果が得られます。作業カテーテルを取り外し、切開部を縫合し、滅菌ガーゼで傷口を包帯で巻きます。

予防

1. 臨床症状が画像データと一致しない場合は、低侵襲内視鏡下腰椎椎間板切除術は推奨されません。

2. 後部入口で行うべき最も重要なことは、硬膜外血腫を予防し、出血を十分に止め、出血を注意深く観察することです。

縫合糸は除去できます。

3. 顕微鏡下で神経、血管、または硬膜嚢を見つけた場合、突起物を無理やり取り除かず、作業チャネルをゆっくりと回転させて、適切な作業創面を見つけます。

4. 麻酔は深くするのではなく浅くし、決して過剰にならないようにします。

5. 外側アプローチに「四君子同時法」を使用する場合は、針の先端を椎間孔の外側の中央に配置する必要があります。

パイプはループに入ることができません。

6. サイドルートに「ターゲットへの一矢法」を使用する場合は、計算された固定点から針を挿入し、次に針を 2 ～ 3 mm 下に移動させるのが最適です。