腰椎内視鏡手術の再発率

軍事訓練中、私たちは頭を上げて胸を張り、背筋をまっすぐに保つようによく言われます。背筋がまっすぐでなければ、人の精神状態全体がよく見えないからです。胸を丸め、背中を丸めると、人は必ず弱気になります。立っているときだけでなく、何かをするときも腰が強くなければ、しばらく働いてしばらく休むことしかできません。このため、腰椎の問題は一般的であり、腰椎の問題を抱える患者は一般的に外科的治療を受けます。では、腰椎内視鏡手術の再発率はどのくらいでしょうか?

椎間板には、変性して突出した椎間板、変性が進行している椎間板、比較的正常な椎間板の3種類があります。経椎間孔内視鏡下腰椎椎間板切除術は、すでに変性して突出した椎間板を除去し切除する手術です。手術後、時間が経つにつれて、患者の体内に残っている正常な椎間板も損傷し、再び突出します。多くの人がこれを再発だと思っていますが、実際は新たに突出した椎間板です。一般的に、手術後5年で症状が再発する確率は約5％です。

PELD（Perforaminal Endoscopic Discectomy）とは、「Spinal Endoscopically Assisted Transforaminal Discectomy」の略称です（椎間板間アプローチでも行うことができます）。背中に約0.7cmの切開を入れ、薄いスリーブを挿入し、スリーブ内に内視鏡を挿入します。画像は画面に表示され、30〜60倍に拡大できます。スリーブ内で器具を操作して、神経を圧迫している椎間板ヘルニア組織を直接除去します。

私は、穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術の適応に関する情報を調べ、また、このタイプの手術を行う数人の脊椎外科医にも相談しました。ある医師はかつて「技術を習得するには 3 年、適応を理解するには 7 年かかる」と言いました。これは、適応の把握が手術経験と密接に関係しており、技術の進歩に伴って適応も変化することを示しています。

「ヘルニアした髄核の圧迫によって引き起こされる坐骨神経痛やしびれが最良の適応症であり、腰痛には穿孔内視鏡腰椎手術は効果がない可能性がある」と考える医師もいる。石灰化を伴う部分的な椎間板ヘルニア（突出）、部分的な脊柱管狭窄、後方椎体分離症も、穿孔内視鏡手術で治療できると考える医師もいます。

医師は、馬尾症候群の患者が穿孔内視鏡下腰椎椎間板手術に適しているかどうかについて非常に慎重です。 「外傷の軽減」と「神経機能の回復」の尺度では、後者が明らかに絶対的な重みを持っています。患者がまず考慮すべきことは、損傷の大きさではなく、神経機能の回復です。私の知る限り、馬尾症候群の患者さんの場合、どんな手術をしても、できるだけ早く手術を受けても、術後の回復は不透明です。さらに、重度の椎体すべり症、重度の脊柱管狭窄症、症状のある脊椎分離症、遊離髄核のある患者は、経椎間孔内視鏡下腰椎椎間板手術には適していません。

どのような手術にもリスクはありますが、経椎間孔内視鏡下腰椎椎間板手術も例外ではありません。重慶第三医科大学付属大平病院の脊椎外科医であるファン・ウェイリ医師は、論文「経椎間孔腰椎内視鏡手術の具体的な手順」の中で、「トレフィンドリルの使用は、手術の中で比較的危険な手順です。関節突起を取り除いた後、トレフィンドリルが脊柱管に滑り込み、神経根や硬膜嚢を損傷する可能性があります」（この事故は内視鏡トレフィンドリルの使用時にも発生する可能性があります）と指摘しています。内視鏡下腰椎椎間板穿孔手術は、手術経路を確立し、非常に長い器具を通し、レバーアームで動きを伝達することで行われます。医師の非常に高度な技術経験が求められ、注意しないと事故が起こる可能性があります。

私は、吉林大学第二病院整形外科の脊椎外科副部長である劉琴怡教授の「経椎間孔内視鏡腰椎手術を正しく理解する」という論文を読みました。その論文では、経椎間孔内視鏡腰椎手術の起こりうるリスクを客観的に紹介しています。以下に引用します。

「PELD（穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術）手術の最も一般的なリスクは、術後の椎間板感染、神経根の損傷、硬膜の裂傷、脊柱管内の出血、瘢痕癒着です。さらに、線維輪の前方破裂により、腸管や血管の損傷につながる可能性があります。解剖学や神経根の変化に対する注意や理解が不十分な場合、標準的な手術に従ったとしても、神経根の損傷が容易に発生する可能性があります。」