骨の治癒過程

骨の治癒過程は比較的長いです。患者によっては、骨の表面は改善されても、内部はまだ完全に治癒していない場合があります。そのような患者は、ベッドで安静に過ごし、気ままに歩き回らないようにする必要があります。患部を局所的に押しても痛みがなく、動いても異常な反応がないまで待つ必要があります。これは、骨がゆっくりと治癒していることを意味します。この期間中は、しばらく休む必要があります。

骨折の臨床治癒および骨治癒基準を理解することは、外固定期間、運動計画、症候群の鑑別および投薬を決定するのに役立ちます。

（I）骨折の臨床治癒基準

1.局所的な圧痛はなく、縦方向の打診痛もありません。

2.ローカルでは異常なアクティビティは発生していません。

3. X 線検査では、骨折線がぼやけており、骨折線全体に連続した骨痂が見られました。

4.外部固定が解除された後、上肢は水平に1kgを1分間保持でき、下肢は松葉杖なしで平地を3分間、30歩以上連続して歩行できます。

5. 2週間の継続観察後に骨折部位が変形しない場合は、観察初日が臨床治癒日となります。 2 および 4 の測定は、変形や再破損を防止することを原則として慎重に行う必要があります。

骨の治癒基準

1.臨床治癒基準を満たす。

レントゲン写真では骨折線を通して海綿骨が確認できます。

骨折の治癒過程は、「うっ血除去、再生、骨癒合」の過程です。壊死組織を除去しながら再生・修復する過程です（膜内骨化と軟骨内骨化により達成されます）。この過程全体は継続的かつ段階的です。骨折の治癒のプロセスは、一時的な緊急接続から永久的な強固な接続へのプロセスでもあります。一般的に、骨折の治癒は、血腫組織化段階、原初仮骨形成段階、仮骨変形・形成段階の 3 つの段階に分けられます。また、骨折の治癒過程の組織学的、生理学的特徴に応じて、衝撃段階、誘導段階、炎症段階、軟性仮骨段階、硬性仮骨段階、リモデリング段階の 6 つの段階に分けることもできます。

1.血腫形成段階

骨折後、骨折部自体と隣接する軟部組織の血管が破裂し、骨折部位に血腫が形成されます。血腫は損傷後 6 ～ 8 時間で凝固して血栓になり、局所の壊死組織と無菌性の炎症反応を引き起こします。血液循環が遮断されるため、骨の折れた端は徐々に壊死し、長さは数ミリ程度になります。

フィブリンの浸潤、毛細血管の増殖、線維芽細胞とマクロファージの侵入により、血腫は徐々に組織化されて肉芽組織を形成し、その後、線維性結合組織へと進化します。線維性結合は、骨折の破断端を最初に互いに結合し、骨折後約2〜3週間で完了します。同時に、骨折端付近の骨膜内の骨芽細胞は受傷直後から活発に増殖し始めます。1週間後には骨幹と平行な骨様組織が形成され始め、骨折部位に向かって徐々に伸びて厚くなります。骨内膜も後に同様の変化を起こします。

2.一次カルス形成段階

骨内膜と骨膜内での一次仮骨の形成や骨芽細胞の増殖により、骨折端の内外に形成された骨組織が徐々に骨化して新しい骨を形成することを膜内骨化といいます。新しい骨は成長し続けるため、皮質骨に近い骨折を治療する際は、これらの合併症の予防を主な焦点とする必要があります。合併症がすでに発生している場合は、適切なタイミングで診断および治療する必要があります。このようにして、ほとんどの合併症を回避または治癒することができます。外側は骨折端に向かって徐々に成長し、互いに融合して紡錘形を形成し、これを内仮骨と外仮骨と呼びます。骨折端部および骨髄腔内の線維組織は徐々に軟骨組織に変化し、軟骨細胞の増殖と石灰化を伴って骨化し、これを軟骨内骨化と呼び、骨折部位に環状仮骨と髄内仮骨を形成します。

仮骨の2つの部分がくっついた後、元の仮骨は石灰化を続け、徐々に強くなります。筋肉の収縮、角度、せん断力、回転力に抵抗できるほど強くなると、骨折は臨床的に治癒し、成人では通常約12〜24週間かかります（人民健康出版社の外科教科書第8版の最新改訂版）。この時点では、レントゲン写真上で骨折の周囲に紡錘形の骨の影が見られますが、骨折線はまだぼんやりと見えます。骨膜の損傷は骨折の治癒に悪影響を及ぼします。