脳出血の初期症状は何ですか？

脳出血は生活の中で非常にありふれたことであり、近年、脳出血の発生率はますます高くなっており、脳出血はますます低年齢化しています。実際、脳出血が発生すると、ほとんどの場合、兆候が現れます。脳出血の発症前に、しびれ、脱力感などの現象を経験する人もいますが、これらの現象はしばしば簡単に無視されます。以下は、脳出血の初期症状の詳細な紹介です。

脳出血は、脳実質内の血管の非外傷性破裂によって引き起こされる出血を指し、全脳卒中の 20% ～ 30% を占め、急性死亡率は 30% ～ 40% です。発生原因は主に脳血管障害に関連しており、高脂血症、糖尿病、高血圧、血管老化、喫煙などと深く関係しています。脳出血の患者は、感情的な興奮や激しい運動により突然症状が現れることがよくあります。早期死亡率は非常に高く、生存者のほとんどが、程度の差はあれ、運動障害、認知障害、言語障害、嚥下障害などの後遺症を抱えています。

高血圧性脳出血は、50～70歳の人によく見られ、男性にやや多いです。冬と春に起こりやすく、通常は活動中や感情が高ぶっているときに起こります。出血前には通常、警告サインはありません。患者の半数は激しい頭痛がし、嘔吐がよく見られます。出血後は血圧が著しく上昇します。臨床症状は、多くの場合、数分から数時間以内にピークに達します。臨床症状と徴候は、出血の部位と量によって異なります。大脳基底核、視床、内包の出血によって引き起こされる軽度の片麻痺は、一般的な初期症状です。少数の症例ではてんかん発作が見られ、その多くは焦点性です。重症例では、すぐに混乱または昏睡に陥ります。

1. 運動および言語障害

最も一般的な運動障害は片麻痺であり、最も一般的な言語障害は失語症と不明瞭な発話です。

2. 嘔吐

患者の約半数が嘔吐を経験しますが、これは脳出血時の頭蓋内圧の上昇、めまい、および血液による髄膜の刺激に関連している可能性があります。

3. 意識障害

眠気や昏睡として現れ、その程度は脳出血の場所、量、速度に関係します。短期間に脳の深部で大量の出血が起こると、意識障害を引き起こす可能性が高くなります。

4. 目の症状

瞳孔不同は、頭蓋内圧の上昇や脳ヘルニアのある患者によく見られますが、半盲や眼球運動障害も起こることがあります。脳出血の急性期には、患者は出血している側の脳を見つめることがよくあります（注視麻痺）。

5. 頭痛やめまい

頭痛は脳出血の最初の症状であり、出血している側頭に現れることが多いですが、頭蓋内圧が上昇すると、痛みが頭全体に広がることがあります。めまいは頭痛によく伴いますが、特に小脳や脳幹に出血が起こった場合には顕著です。

活動中や感情的に興奮した時に突然発症し、局所神経欠損症状や頭痛、嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状が急速に現れる中高年の患者様は、脳出血の可能性も考慮する必要があります。頭部CTスキャンと組み合わせることで、速やかに明確な診断を下すことができます。脳出血の診断は主に以下の点に基づいて行われます。

1. 彼らのほとんどは50歳以上で、高血圧と動脈硬化の長い病歴を持っています。

2. 身体活動中または感情的興奮中に突然症状が発現し、頭痛、嘔吐、意識障害などの症状が現れる。

3. 発症は急速で、四肢の機能障害や頭蓋内圧の上昇などの症状が数分から数時間以内に現れます。

4. 身体検査で神経系の局所的な兆候が見られる。

5. 脳CTスキャンでは、脳内血腫が高密度領域であることが示され、直径1.5cmを超える血腫を正確に表示できます。出血部位、血腫の大きさ、脳室への破裂の有無、脳浮腫や脳ヘルニアの有無を判断できます。診断は、脳CTスキャンで見られる出血病変に基づいています。CTは、脳出血のほぼ100％を診断できます。

6. 腰椎穿刺により血の混じった脳脊髄液が発見されることがあります。現在、脳脊髄液に基づいて脳出血が診断されることはほとんどありません。