夜中に心臓の不快感で目が覚める

睡眠中に心臓の不快感で目が覚める場合は、心不全が原因となっている可能性があるので注意が必要です。心不全の症状が現れ、適切な時期に治療や対応が行われないと、患者の生命安全に一定の影響を及ぼす可能性があります。以下では、心不全の具体的な症状について詳しく紹介します。

1. 急性心不全

（１）早期の症状

左心機能低下の初期兆候は、疲労、運動耐容能の大幅な低下、正常な心機能を持つ人では心拍数が 15 ～ 20 回 / 分増加することであり、その後に労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、枕を高くして眠る症状が続きます。検査では、左心室の拡大、拡張期初期または中期の疾走調律、両肺底部の湿性ラ音、乾性ラ音、喘鳴が明らかになることがあります。

（２）急性肺水腫

発症は急性であり、症状は急速に危険な状態に進行する可能性があります。突然の重度の呼吸困難、起座呼吸、喘鳴、易刺激性、恐怖感、1 分間に 30 ～ 50 回の呼吸数、頻繁な咳、大量のピンク色の泡沫痰の吐き出し、心拍数の上昇、心尖部でしばしば聞こえる疾走調律を伴う、両肺に湿ったラ音と喘鳴が充満する。

（３）心原性ショック

1) 低血圧が30分以上持続し、収縮期血圧が90mmHg未満に低下した場合、または高血圧の既往歴のある患者では収縮期血圧が60mmHg以上低下した場合。

2) 組織低灌流状態：①皮膚が冷たく、青白く、紫色の筋のあるチアノーゼ状態。②頻脈：110回/分超。③尿量が著しく減少（20ml/時未満）、または無尿。④意識障害。易怒性、興奮性、不安、恐怖、死が迫っているという感覚を伴うことが多い。収縮期血圧が70mmHg未満で、うつ症状が現れ、徐々に混乱や昏睡に発展することもある。

3) 血行動態障害：PCWP ≥ 18 mmHg、心拍出量指数（CI）≤ 36.7 ml/s·m（≤ 2.2 L/min·m）。 4) 代謝性アシドーシスおよび低酸素血症

2. 慢性心不全

（１）左心不全の症状と徴候

左室不全の患者の多くは、安静時または運動中に起こる運動耐容能の低下、呼吸困難、または疲労のために医師の診察を受けます。同じ患者が複数の病気を患っている場合もあります。

呼吸困難は左心不全の最も一般的な症状であり、労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難など、さまざまな形で現れることがあります。運動持久力の低下と疲労は、骨格筋への血液供給が不十分であることの現れです。重度の心不全の患者はチェーン・ストークス呼吸を経験することがあり、これは予後不良を示します。心臓病の既存の兆候に加えて、身体検査では左心室の拡大、交互に起こる強い脈と弱い脈、聴診で聞こえる肺のラ音などが明らかになることもあります。

（２）右心不全の症状と徴候

主な症状は、慢性かつ持続的な鬱血によって引き起こされる臓器機能の変化です。患者は腹部または脚の浮腫を経験し、それが主な症状または唯一の症状として医療を求める場合があります。運動耐容能の低下は徐々に進行し、日常生活能力の変化について注意深く尋ねない限り、患者の注意を引かない場合があります。心臓病の既存の兆候に加えて、身体検査では、心臓肥大、頸静脈拡張、肝臓肥大および圧痛、チアノーゼ、下方浮腫、胸水および腹部滲出液も明らかになる場合があります。

（３）拡張期心不全の症状と徴候

拡張期心不全とは、心室収縮機能は正常（左室駆出率＞40％～50％）であるが、心室弛緩およびコンプライアンスが低下し、心室充満容積が減少し充満圧が上昇し、肺循環および体循環のうっ血を引き起こす状態を指します。初期症状は明らかではありませんが、病気が進行するにつれて、運動耐容能の低下、息切れ、肺水腫などが起こる可能性があります。

3. 日常のケア

1. より重篤な病気の患者は、半横臥位または座位で眠る必要があります。

2. 身体活動を制限します。重度の心不全患者は主にベッドで休む必要があります。心機能が改善したら、下肢血栓症や肺感染症を避けるためにベッドから出て適度に動き回る必要があります。

3. 喫煙と飲酒をやめ、精神のバランスを保ち、十分な睡眠をとるようにしてください。

4. 少量ずつ頻繁に食事をとり、減塩食を実践してください。1日の塩分摂取量は5グラムを超えないようにしてください。

5. 医師の指示に従って薬を服用し、呼吸器感染症を予防し、妊娠可能年齢の女性は適切な避妊措置を講じる必要があります。