心臓バイパス手術の原因

現実の心臓バイパス手術に対するほとんどの人々の理解は、多くの心臓病患者が心臓バイパス手術を受けるテレビドラマに限られています。しかし、心臓バイパス手術はすべての心臓病患者に適しているわけではありません。一般的に言えば、心臓バイパス手術の決定も各人の体力に基づいて行う必要があります。諺にあるように、病気の原因を突き止めることによってのみ、適切な薬を処方することができます。心臓バイパス手術の理由はさまざまですが、主なものは冠状動脈性心疾患に関係しているため、それを理解することに注意を払う必要があります。

心臓バイパス手術は、一般的に冠動脈バイパス移植術として知られており、冠状動脈性心疾患を治療する最も効果的な方法として国際的に認められています。冠状動脈疾患における冠動脈狭窄は、多くの場合、分節状に分布しています。これらは主に冠動脈の近位部と中間部に位置しますが、遠位部はほとんど正常です。冠動脈バイパス移植は、橋が道路に障害物なく山や川を渡らせるのと同じように、冠動脈狭窄部の近位端と遠位端の間に経路を確立し、血液が狭窄部をバイパスして遠位端に到達できるようにするものです。心臓は昼夜を問わず血液を送り出し、体全体の臓器や組織に栄養分を供給します。しかし、ポンプの役割を果たす心臓自身の筋肉組織も、冠動脈系によって供給される酸素と栄養素を必要とします。冠動脈硬化症により内腔が狭窄または閉塞すると、冠動脈のこの部分から血液が供給される心筋の虚血につながり、重篤な場合には心筋梗塞が発生することがあります。

冠状動脈への血液供給が相対的にまたは絶対的に不足すると、心筋代謝は好気性代謝から嫌気性代謝に切り替わり、心筋に供給されるエネルギー（ATP）が急激に減少し、心筋収縮が徐々に停止します。この変化は急性冠動脈閉塞後数分以内に起こりますが、最も重篤な心筋虚血でも、心筋細胞は15〜18分以内にまだ生きています。このとき、血液を再灌流すると、虚血による損傷は止まります。再灌流後1〜4日で、心筋細胞の壊死は見られません。虚血時間が長くなると、再灌流では一部の心筋細胞の死を防ぐことができません。虚血時間が長いほど、不可逆的な損傷を受ける細胞が多くなります。40〜60分の虚血後、重度の虚血の中心領域のほとんどの細胞が死滅します。中等度の虚血では、中間層と心外膜の細胞がより長く生存できます。冠動脈閉塞後6時間で、制御された細胞のほとんどは死滅しています。

心臓バイパス手術は、動脈硬化により1本以上の冠動脈が狭くなったり閉塞したりして血液供給が不十分になった場合に、カテーテルを使用して狭窄部への血液の流れを防ぐ手術です。手術に使用されるカテーテルは患者自身の血管であり、通常は大腿部またはふくらはぎにある大伏在静脈です。内胸動脈、上腹部の動脈、手首の動脈などが使用されることもあります。