軌道減圧

甲状腺関連の眼疾患を患っている場合、眼窩減圧手術が必要になります。しかし、甲状腺関連の眼疾患には多くの治療法があります。使用される特定の方法は病状に関連しており、必ずしも外科的治療が必要であることを意味するものではありません。最善の治療を得るためには、病状に応じて治療を行う必要があります。甲状腺関連の眼疾患の主な治療法を詳しく見てみましょう。

一般的な治療

1) 甲状腺ホルモン値を積極的に調整し、正常範囲内に維持してください。薬の投与量を急激に減らしたり増やしたりしないでください。

2) 辛いものや刺激の強い食べ物を避け、喫煙をやめ、目の疲れを防ぎ、強い光にさらされるときにはサングラスをかけ、感情的な興奮を避けてください。睡眠中に頭が高くなった状態で眼瞼裂が完全に閉じない場合は、眼軟膏やウェットルームを使用して保護する必要があります。

薬物治療

1) グルココルチコイド: 急性進行性疾患または活動性スコア CAS ≥ 4 の患者は、静脈内メチルプレドニゾロンまたは経口高用量プレドニゾンのいずれかによるグルココルチコイドのパルス療法を受ける場合があります。治療中は、ホルモン使用による合併症（二次性高血圧、糖尿病、ストレス性潰瘍、電解質不均衡、肝臓および腎臓の損傷、骨粗鬆症、病的骨折、精神障害、ほてりおよび不眠症、多食および易刺激性など）を注意深く観察する必要があります。全身性グルココルチコイドの使用が禁忌である患者には、トリアムシノロンアセトニドの局所眼窩内注射を行うことができます。

2) 免疫抑制療法: グルココルチコイド治療に適した患者は、メトトレキサート、シクロホスファミド、シクロスポリンなどの免疫抑制剤を試すこともできます。これらはグルココルチコイドと併用することもできます。合併症には骨髄抑制、肝臓や腎臓の障害、胃腸機能障害、感染症などがあります。

3) アドレナリン遮断薬の局所投与：病気の初期段階では、αアドレナリンの緊張が高まり、上下のまぶたのミュラー筋が興奮し、まぶたが引っ込みます。アドレナリン遮断薬であるグアネチジン硫酸塩点眼薬は、化学的交感神経切除作用をもたらし、眼瞼退縮を緩和します。

4) ボツリヌス毒素Aの局所適用：ボツリヌス毒素Aはアセチルコリン受容体遮断薬であり、外眼筋の動きを制御するコレステロール受容体をアセチルコリンと競合して、外眼筋麻痺を引き起こします。上眼瞼挙筋痙攣による上眼瞼退縮や、その他の外眼筋痙攣による斜視にも使用できますが、治療効果は数週間から半年程度しか持続せず、繰り返し注射する必要があります。

放射線治療

薬物治療に反応しない患者、視力が急激に低下する患者、または全身状態が薬物治療に耐えられない患者には、局所放射線療法を試すことができます。直線加速器の総線量は20Gy、1日の照射線量は2Gyでした。合併症には、放射線白内障、網膜症、がんのリスクなどがあります。少数の患者では、放射線治療によって症状が悪化することもあります。

手術

1) 眼瞼退縮矯正手術：重度の眼瞼退縮、大きな眼瞼裂、二次性露出角膜炎、または外見に影響のある患者に適しています。手術法としては、ミュラー筋切除、上眼瞼挙筋延長術、上眼瞼挙筋縁切開、下眼瞼牽引および眼瞼嚢筋膜後方移動術、眼瞼形成術、眼瞼形成術などがあります。

2) 眼筋症の外科的治療: 拘束性外眼筋症は、この疾患の最も一般的な臨床症状の 1 つです。外眼筋の炎症、浮腫、線維化が、運動機能の筋喪失の原因となります。手術のタイミングは、眼筋症が安定してから 3 ～ 6 か月後です。高度眼球突出症の患者の場合、まず眼窩減圧手術を行う必要があります。

3) 眼窩減圧術：眼窩減圧術は重症例の治療に有効な方法であり、甲状腺機能亢進症が安定的にコントロールされている患者、眼窩頂点圧の軽減が必要な二次性視神経症、または重度の眼球突出および二次性露出性角膜炎の患者に適しています。眼球突出により外見が著しく損なわれた人の場合、病気の進行が止まった後でもこの手術を行うことができます。

4) 脂肪切除：軽度の眼球突出の患者の場合、症状を緩和するために、結膜切開により眼窩脂肪、特に円錐筋内の脂肪を除去することができます。切開痕が目立たず、手術による外傷が小さいという利点があります。軌道減圧と併用できます。