内視鏡的粘膜下層剥離術

内視鏡的粘膜下層剥離術は比較的一般的な胃の治療法で、通常は消化器外科で行われます。治療前には食事に注意する必要があります。手術前の1週間は辛い食べ物を食べず、軽い食事を心がけてください。手術に対する緩衝効果が高く、病気によるさらなるダメージを防ぎ、病気からの迅速な回復を保証します。では、内視鏡的粘膜下層剥離術とは何でしょうか?

1. ケースの選択

ESD は主に前癌病変や早期癌の患者の治療に使用されます。私たちが選択した症例では、上部消化管に位置する病変の病理学的所見は、重度の異型過形成から癌まで多岐にわたりました。大腸に生じた病変は主に側方発育中の腫瘍や早期癌であり、病変の直径は1.5cm以上であった。患者は手術前に超音波内視鏡検査を受け、病変が粘膜層にあるか粘膜下層にあるかを判断し、病変と筋層の間に完全な粘膜下境界が見られるようにする必要があります。

2. 手術前の準備

すべての患者は治療のために入院し、通常の血液検査、生化学検査、血液型検査を受けました。ESD は患者の出血時間と凝固時間が正常である場合にのみ実行できました。手術前に患者にESDのリスクを説明し、同意を得て署名してもらった。病変が上部消化管にある患者の場合、通常は無痛麻酔が行われ、一部の患者には気管内挿管が行われます。病変が直腸またはS状結腸にある患者の場合、患者が目を覚ましている状態で手術を行うことができます。

3. 機器の使用

オリンパス内視鏡、高周波電源、針切開メス、絶縁端メス（ITナイフ）、三角端メス（TTナイフ）、スネア、温熱生検鉗子など。

4. 手術方法

内視鏡検査で病変部を特定した後、まず染色を行います。病変が食道にある場合はヨード染色、噴門部にある場合はヨードとメチレンブルーの二重染色、胃や直腸にある場合はメチレンブルーまたは0.1%～0.4%インジゴカルミン染色を行います。 病変が粘膜層に位置していることを確認するために、マイクロプローブ超音波内視鏡（EUS）が使用されました。病変が粘膜層にある場合は、メチレンブルーを含むグリセロールフルクトース溶液を病変粘膜の下に注入し、針型切開ナイフを使用して切除境界をマークします。ニードルナイフで穴を開け、ITナイフで切って皮をむきます。手術中に出血した場合は、IT ナイフ、TT ナイフ、または高温生検鉗子を使用して電気凝固し、出血を止めます。出血が止まらない場合は、止血クリップを使用して出血を止めます。病変は可能な限り完全に除去する必要があります (図 4)。除去が困難な場合は、スネアを使用して電気焼灼術を補助することができます。手術後、標本は固定され、病理検査のために病理学部門に直接送られました。