双極性障害の治療薬

双極性障害は躁うつ病とも呼ばれ、患者の感情が非常に不安定になる病気で、海外でより多く発生しています。軽症の場合は明らかな変化は見られませんが、精神的な問題により神経機能に異常が生じる可能性があるため、この病気は生涯にわたって患者に付きまとう可能性があります。そのため、双極性障害の治療はこれらの方法で行う必要があります。

双極性障害は躁うつ病とも呼ばれ、1 つ以上の重度の躁病エピソードとうつ病エピソードを伴う病気です。この障害により、人の気分は極度の高揚感（またはイライラ、あるいはその両方）と悲しみや絶望の間を揺れ動き、その間の正常な気分の期間も生じます。米国では200万人以上が双極性障害に苦しんでいます。

双極性障害は、一般的に思春期または成人初期に始まり、生涯にわたり続きます。双極性障害は障害として認識されないことが多いため、双極性障害の患者は何年も不必要に苦しむ可能性があります。

双極性障害は、患者、その配偶者、家族、友人、雇用主にとって非常に苦痛で混乱を招く可能性があります。治療法は知られていないものの、双極性障害は治療可能であり、回復は可能です。双極性障害を抱えながらも、良好な人間関係を築き、有意義な仕事を得ることは可能です。薬物療法と心理療法を組み合わせることで、大多数の患者が生産的で充実した生活を取り戻すことができます。

第一選択治療

急性躁病の第一選択治療には、リチウム、バルプロ酸、第一世代抗精神病薬（米国 FDA によって承認されているのはクロルプロマジンのみ）、第二世代抗精神病薬（オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、ジプラシドン、アリピプラゾールを含む）などがあります。カルバマゼピンが急性躁病の第一選択治療薬として有効であることを証明する証拠は不十分ですが、最近の 2 つの研究では、徐放性カルバマゼピンが急性躁病の治療に有効であることが示されています。そのため、徐放性カルバマゼピンは急性躁病の治療薬としても FDA の承認を受けています。

2003 年まで、リチウム塩は FDA によって双極性障害の維持治療に承認された唯一の気分安定剤でした。近年、ラモトリギン、オランザピン、アリピプラゾールという 3 つの薬剤が双極性障害の維持療法として FDA に承認されました。プラセボと比較して、ラモトリギンは躁病と鬱病の再発を遅らせることができますが、躁病の再発を遅らせる効果はリチウム塩ほど良くありませんが、鬱病の再発を遅らせる効果はリチウム塩と同等です。オランザピンは、情動症状の再発予防においてリチウムよりもわずかに優れていた。アリピプラゾールは感情的事象の予防においてプラセボよりも優れていた。

難治性患者の治療

第一選択薬による通常の治療では、かなりの数の患者で依然として効果が不十分です。現時点では、以下の選択肢があります。

1. その他の抗けいれん薬には、トピラマートやチアガビンなどの新しい薬や、古い薬であるフェニトインなどがあります。

2. 併用療法も臨床現場で日常的に使用されています。急性躁病の場合、併用療法が単独療法よりも優れていることを示すデータは豊富にあり、最も一般的なのは、リチウムやバルプロ酸などの従来の気分安定剤と第二世代抗精神病薬を併用することです。既存のプラセボ対照試験では、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンの併用の有効性は、リチウム塩またはバルプロ酸単独よりも 20% ～ 25% 高くなることがわかっています。