腸骨動脈閉塞症

腸骨動脈閉塞症は、下肢動脈硬化症の中でも非常に一般的な疾患です。患者は主に高齢者です。高齢者の体力が悪化し、免疫力が低下するだけでなく、生活が非常に不便になり、特に移動が非常に困難になり、生活の質に大きな影響を与えます。では、腸骨動脈が閉塞した場合はどうすればいいのでしょうか?

人口の高齢化に伴い、下肢動脈硬化症の症例が増加しています。これまで、従来の外科的バイパス手術はますます一般的ではなくなり、下肢動脈閉塞症を開通させるために介入法を使用する人が増えてきました。下肢の短区間閉塞、つまりTASCステージAおよびBの症例では、介入法は日常的な方法になっています。しかし、腸骨大腿動脈の長区間閉塞または浅大腿動脈開口部の閉塞が困難であり、これが臨床上の困難です。この記事では、浅腸骨大腿動脈の長い部分閉塞を再開通させる方法に焦点を当てています。

まとめると、次の 5 つの方法があります。

1. 直接開封方式

腸骨動脈閉塞症や片側浅大腿動脈閉塞症の場合、腹部大動脈に穿刺し血管を逆方向に誘導して血管造影を行うことで、両側腸骨動脈や浅大腿動脈の閉塞状態を把握することができます。ガイドワイヤーを併用したC2カテーテルを使用することで、患側腸骨動脈に順行性に進入することができ、経カテーテルシースを交換することで、狭窄部側の大腿動脈の治療を容易に行うことができます。ガイドワイヤーが狭窄側の閉塞部を通過する限り、バルーン拡張およびステント留置は比較的スムーズになります。ほとんどの臨床症例はこの方法を使用して完了します。

2. 逆開き方式

シースまたはカテーテルが病変の狭窄側の体外動脈に入った後、浅大腿動脈にどのように入るかがもう一つの重要な問題です。浅大腿動脈が小さな突出もなく完全に閉塞している場合があり、ガイドワイヤーは深大腿動脈にしか入りません。このとき、カテーテルのガイドワイヤーを浅大腿動脈の起始部まで挿入するように努める必要があります。臨床の現場では、ガイドワイヤーが閉塞した浅大腿動脈の内膜下に盲目的に侵入し、大腿動脈の真腔まで完全に挿入することが困難な場合があります。この場合、元瑞逆行穿刺が選択されます。下浅大腿動脈でルトゥ血管造影検査を実施して遠位浅大腿動脈の位置を把握し、微小穿刺針を使用して下腿のルトゥ大腿動脈の下端を経皮的に穿刺します。患者の穿刺後、特にB超音波の協力があれば、通常は成功します。カテーテルとガイドワイヤーを大腿動脈の遠位端から近位端まで持ち上げると、そのほとんどは大腿動脈の真腔に入ることができます。これを逆行性穿刺と呼びます。

3. 血栓溶解開口技術

大腿動脈の部分が長い場合、閉塞部分が非常に長いため、多くのステントを配置する必要があると思われることがありますが、ガイドワイヤーは閉塞部分に簡単に入ることができます。病歴と合わせると、この状況は動脈硬化に基づいて発生する血栓症です。長いセクションにわたってサポートを敷設することは適していません。血栓溶解カテーテルを3～5日間留置して血栓を溶解し、その後下肢動脈造影検査を実施します。狭窄部の大部分は開通しており、重度の狭窄部には数本のステントのみを配置する必要があることがわかります。

4. ハイブリダイゼーション法の導入

開腹手術と介入法の組み合わせにより開通された狭窄病変の数を指します。例えば、両側の大腿動脈が完全に閉塞している場合、まずは介入的逆行性穿刺法を用いて閉塞している片側の大腿動脈を開き、次に左右の大腿動脈バイパス移植術を行い、開腹手術を介入手術に簡略化し、反対側の大腿動脈手術を足指骨の左右の大腿動脈バイパス移植術に変更します。この方法は手術を簡略化し、外傷を軽減し、学ぶ価値があります。

5. 外科的バイパス

TASSC/D ステージの症例のほとんどは承認されましたが、開けることができない頑固な病変がまだいくつかありました。この場合、外科医の手術器具をフル活用し、開腹手術で直接自己大伏在静脈バイパスまたは人工血管バイパスを実施して血液循環を改善する必要があります。血管外科医の主な仕事である開腹手術を決して忘れないでください。