喉に異物感があり、息切れするのはなぜですか?

現代では生活のペースが速すぎるため、多くの人が毎日の食事を非常に不規則にとり、一食目は空腹でも次の食事で満腹になることがよくあります。食べるお金がないのではなく、食べる時間がないのです。特に仕事が忙しい人の場合、一日三食が一食になり、時間が経つにつれて胃腸が必ず反抗し、深刻な胃の不調に悩まされることになります。では、喉に異物があるような感じが常にして、息切れを感じる場合、これは何の病気なのでしょうか?

喉の異物感や息切れなどの症状の予備診断は逆流性食道炎です。

逆流性食道炎とは、胃や十二指腸の内容物が食道に逆流する病気です。胃食道逆流症は、生理的なものと病的なものに分けられます。生理的な胃食道逆流は正常な人によく見られ、臨床的な意義はありません。しかし、逆流が正常な人よりも頻繁に起こり、酸性の消化液である胃液、ペプシン、胆汁、膵液が時間内に除去できない場合、食道粘膜の炎症、びらん、潰瘍、線維症などの病変を引き起こし、胃食道逆流症（GERD）となります。逆流性食道炎の症状は消化性潰瘍の症状と混同されやすく、誤診される可能性があります。

逆流性食道炎の治療

医療

目的は、逆流を軽減し、胃液の刺激と腐食を軽減することです。

一般的に、無症状の滑脱ヘルニアは治療を必要としません。逆流性食道炎の症状が軽い患者や、年齢、合併症、手術を望まないなどの理由で治療が受けられない患者には、薬物治療が行われます。肥満患者の場合、体重を減らすことで腹腔内圧と逆流を軽減できます。重いものを持ち上げたり、かがんだりすることは避け、また、きつい衣服の着用も避けてください。寝るときにベッドの頭を15cm高くしたり、寝る6時間前には食事をとらず、喫煙や飲酒を控えたりすると、食道逆流の発症を減らすことができます。

薬物治療としては、制酸剤を使って胃酸を中和し、ペプシンの働きを抑えることができます。ドンペリドン（モチリウム）などの胃運動薬は胃内容排出を延長するために使用でき、H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害剤は胃酸とプロテアーゼの分泌を減らすことができます。アルギン酸は胃液の表面に浮かび、胃液の逆流を防ぎます。

1. 一般的な治療

少量ずつ頻繁に食事をとり、食べ過ぎないようにすることが推奨されます。喫煙、アルコール、コーヒー、チョコレート、酸性の食品、過剰な脂肪を避け、食後すぐに横にならないようにし、横になるときはベッドの頭側を 20 ～ 30 cm 上げ、ベルトをきつく締めすぎないようにして、過度の腹圧を引き起こすさまざまな状態を回避します。

（ii）食道と胃の排出を促進する

1. ドーパミン拮抗薬: このタイプの薬は食道と胃の排出を促進し、LES の緊張を高めることができます。このような薬には、メトクロプラミド（メトクロプラミド）やドンペリドン（ドンペリドン）などがあり、どちらも1日3～4回、就寝前と食事の前に1回10～20 mgを服用します。前者は過剰摂取や長期摂取により錐体外路症状を引き起こす可能性があるため、高齢患者には注意して使用する必要があります。また、後者は長期摂取により高プロラクチン血症を引き起こし、乳房肥大、乳汁分泌、無月経などの副作用を引き起こす可能性があります。

2. シサプリド

腸管筋間神経叢の節後神経はアセチルコリンを放出し、食道と胃の蠕動運動と排出を促進し、胃食道逆流を軽減します。 1日3〜4日、10〜20mgを服用しても副作用はほとんどありません。

3. コリン作動薬ベタネコールはLESの緊張を高め、食道の収縮を促進し、食道内の酸性食物の排出を早めて症状を改善します。1回25mgを1日3～4回服用してください。この薬は胃酸の分泌を刺激することがあるので、長期の使用には注意が必要です。

（III）胃酸を減らす

1. 制酸剤は胃酸を中和し、ペプシンの活性を低下させ、酸性の胃内容物による食道粘膜へのダメージを軽減します。アルカリ性薬剤自体にもLESの緊張を高める作用があります。水酸化アルミニウムゲル10～30mlと酸化マグネシウム0.3gを1日3～4回服用してください。アルギン酸フォーム（ガリスコン、アルギン酸塩）には、アルギン酸、アルギン酸ナトリウム、制酸剤が含まれており、胃内容物の表面に浮かび、胃内容物の逆流を防ぐことができます。

2. シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどのヒスタミン H2 受容体拮抗薬を、それぞれ 200 mg、3～4 回/日、150 mg、2 回/日、30 mg/日の用量で使用できます。治療期間は6～8週間です。このタイプの薬は胃酸の分泌を強力に抑制し、胃食道酸逆流を改善します。上記の症状が改善しない場合は、投与量を2～3倍に増やすことができます。

3. プロトンポンプ阻害剤：このタイプの薬は、壁細胞の H+-K+-ATPase を阻害します。オメプラゾールとランソプラゾールは、臨床現場で広く使用されています。前者は 20 mg/日、後者は 30 mg/日で症状を改善できます。

（IV）併用療法

食道や胃の排出を促進する薬剤と制酸剤を併用すると相乗効果があり、食道炎の治癒を促進することができます。ドーパミン拮抗薬またはシサプリドは、ヒスタミン H2 受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬と併用することもできます。

病気が改善し投薬を中止した後も、LES 緊張が根本的に改善されないため、約 80% の症例で 6 か月以内に再発が起こります。維持薬としてヒスタミンH2受容体拮抗薬、プロトンポンプ阻害薬、ドーパミン拮抗薬のいずれかを選択したり、症状が現れたときに速やかに服用したりすると、より優れた治療効果が得られます。

一般的に、肥満の人は逆流性食道炎になりやすいので、胃食道逆流症を予防するために、早めに減量して体重をコントロールする必要があります。仰向けに寝る場合は、胃食道逆流症を防ぐために枕を少し高くしてください。毎日良い気分で過ごし、もっと頻繁に運動をしなければなりません。