肛門周囲膿瘍の排膿の手順

肛門周囲膿瘍のドレナージは、実際には外科的ドレナージによる治療です。肛門周囲膿瘍の発生率はますます高くなり、患者の生活や仕事に深刻な影響を与えているため、肛門周囲膿瘍のドレナージの手術手順と方法についてもさらに学ぶことができます。

1. 肛門周囲皮下膿瘍の切開と排膿

砕石術または側臥位。肛門周囲膿瘍に、膿瘍腔の大きさと同じ長さの放射状切開を加えます。皮膚を切った後、鈍的分離用の止血鉗子を使用して膿瘍腔に入り、膿を排出します。次に、膿瘍腔に指を入れて大きさを確かめ、膿瘍腔内の線維性隔壁を分離します（外肛門括約筋の皮下群が排膿を妨げている場合は切除できますが、深層部を傷つけないようにします）。必要に応じて切開部を広げた後、スムーズな排液を確保するために切開部の端の皮膚を少し切り取ります。最後に、空洞内の壊死組織を除去し、排膿のために膿瘍空洞内にワセリンガーゼを置きました。

将来的に瘻孔が形成されるのを防ぐために、膿瘍を切開した後、炎症を起こした陰窩（つまり内部の開口部）を見つけ、その陰窩と切開部の間の組織を切断して、スムーズな排液を確実に行う必要があります。内孔が肛門直腸輪より上にある場合は、切開する必要はありません。代わりに段階的な手術が適切です。内孔に絹糸を通し、2～3 週間後に瘻孔が形成された時点で切開を行うことができます。

2. 直腸粘膜下膿瘍の切開と排膿

膿瘍が直腸上部にある場合、麻酔は必要ありません。膿瘍が歯状線に近い場合は、痛みに敏感なため、局所麻酔またはサドル麻酔が適切です。肛門牽引器を挿入し、膿瘍を見つけたら、鋭利な刃物で膿瘍の隆起部分の粘膜を穿刺し、膿を排出します。次に止血鉗子を使用して、鈍的に切開創を縦方向に（膿瘍腔と同じ大きさに）拡大し、壊死組織を除去し、排液は行いません。

3. 坐骨直腸膿瘍の切​​開と排膿？

変動のある部位は、前後にまっすぐに切開するか、わずかに湾曲した切開をします。切開はできる限り肛門に近い位置で行う必要がありますが、肛門括約筋の損傷を避けるために肛門から少なくとも 2.5 cm 離す必要があります。皮膚を切開した後、止血鉗子を使用して膿瘍腔に鈍的に挿入し、膿を排出します。人差し指を入れて膿瘍腔の範囲を探り、膿瘍腔内の線維性隔壁を分離し、膿瘍の範囲に応じて前後方向に切開を広げます。坐骨直腸腔には60～90mlの膿が溜まります。手術中に90ml以上の膿が排出された場合は、対側の坐骨直腸腔またはその上の骨盤直腸腔とつながっていると考え、診断後、別々に排膿する必要があります。突き出ている傷の端を切り取ります。出血が止まったら、排液のためにワセリンガーゼを挿入します。

4. 骨盤直腸膿瘍の切​​開と排膿

手術は坐骨直腸間隙膿瘍の切開排膿とほぼ同じですが、切開は肛門の後外側に偏り、肛門縁から2.5cm離れた前後方向に行う必要があります。止血鉗子を坐骨直腸腔に挿入した後、左手の人差し指を直腸に挿入して止血鉗子をさらに深く導きます。止血鉗子が肛門挙筋に到達すると、筋力を感じることができます。鉗子の先端が肛門挙筋を通過した後、さらに1cmほど挿入し続けると、膿が流れ出てきます。次に止血鉗子を開き、肛門挙筋の排液口を拡大します。膿を排出した後、傷口の両側の突出している部分を取り除き、膿瘍腔にタバコを入れて排膿します。