腹水の症状をご存知ですか？

腹水は人生においてよくある病気ですが、初期症状が明らかではないため、多くの患者は適切な時期に腹水に気付きません。肝性腹水の中期段階では、腹腔内の体液貯留の増加により、患者の腹部が著しく膨張します。

1. 初期の肝性腹水の症状は明らかではありません。肝臓がん患者の腹水は急速に発生する場合もゆっくりと発生する場合もあり、腹水の進行段階に応じて症状の臨床的徴候も異なります。腹水が少量の場合、通常は症状がなく、超音波検査で偶然発見されるだけです。

2. 腹部の形と可動性鈍痛。これは肝硬変による典型的な腹水です。カエル形で柔らかく、圧痛はありません。可動性鈍痛は左右対称です。結核性腹膜炎の腹部の形は尖っていて球形の場合があり、腹壁は比較的緊張しており、触ると柔らかく柔軟な感触があります。

3. 急性腹膜炎では、腹筋が緊張し、圧痛と反跳痛があり、腹式呼吸は弱まるか消失します。炎症性腹水により腹部に癒着がある場合、腹水の量が多く腹部が膨満しているにもかかわらず、明らかな可動性鈍痛がない場合や、可動性鈍痛が両側非対称である場合があります。女性患者では、巨大卵巣嚢腫との鑑別が必要です。後者は、下腹部の膨張、中下腹部の鈍痛、両側の打診で鼓音を特徴とすることが多いです。腹部の腫瘍による腹水では、腹部に局所的な膨らみが見られたり、しこりを触知したりすることがあります。

4. 肝腫大または肝萎縮を伴う腹水。肝性腹水、特にアルコール性肝硬変は肝腫大を伴うことが多く、末期には肝臓が萎縮することもあります。右心不全や心嚢液貯留による腹水も肝腫大を引き起こすことがあります。肝臓がんでは、肝臓が肥大して石のように硬くなり、表面に結節がみられることがあります。急性肝静脈閉塞がある場合、急速な腹水増加を伴う突然の進行性肝腫大が起こることがあります。

5. 腹壁静脈瘤を伴う腹水。門脈圧亢進症および門脈、下大静脈、または肝静脈の閉塞を伴う肝硬変でより一般的に見られます。肝硬変における門脈圧亢進症は臍静脈瘤を伴う場合があり、下腹部壁の静脈瘤の血流の方向は上から下になります。