下垂体プロラクチノーマはどのように治療されますか?

下垂体プロラクチノーマの治療は多くの患者を悩ませています。実際、腺腫の種類によって治療法も異なるため、当然ながらミクロネーム腫瘍の治療を盲目的に行うことはできません。薬物療法または保存的治療法を採用することをお勧めします。

1. 微小腺腫の治療。ブロモクリプチン療法は、吐き気、嘔吐、脱力感、鼻づまり、体位性低血圧などの反応を軽減するために、少量から食事中または就寝前に経口摂取し、徐々に用量を増やすことを推奨しています。2～6か月使用すると、患者の乳汁漏出は消失し、月経は正常に戻り、血中PRL値は正常まで低下し、腺腫は縮小し、妊娠と出産が可能になります。患者が実際に妊娠している場合は、ブロモクリプチンは直ちに中止できますが、妊娠によって腺腫が増殖していないかどうかを確認するために、臨床症状と視野を定期的に検査する必要があります。ブロモクリプチンは現在、催奇形性作用がないと考えられています。一般的に、出産後も投薬は継続されるべきですが、下垂体 PRL 微小腺腫の患者の 1/6 では、ブロモクリプチンの投与を中止した後も血中 PRL 値は正常のままです。文献には、チオペリジンやリスリドなどの他の DA 作動薬を下垂体 PRL 腫瘍の治療に使用したという報告もあります。

2. 巨大腺腫の治療。ブロモクリプチンは、重度の眼窩周囲圧迫のない患者の治療にも使用できます。患者が妊娠した後は、通常、出産まで投薬が継続されます。薬の投与を中止した場合は、腫瘍の拡大がないか妊娠を注意深く監視する必要があります。ブロモクリプチンを長期使用した後、血中PRLレベルは大幅に低下しましたが、正常に戻らず、患者はまだ症状を抱えています。投与量を減らすことはできますが、中止することはできません。ブロモクリプチンに反応しない PRL 大腺腫の患者は、エストロゲン拮抗薬タモキシフェンに部分的に反応する可能性があります。

3. 外科的治療

腫瘍が非常に大きく、視交叉と視床下部に明らかな圧迫がある場合、下垂体放射線療法、さらには外科的治療を検討します。臨床状況に応じて、下垂体腫瘍の切除には経蝶形骨洞アプローチまたは経前頭アプローチを選択できます。現在、浸潤性腺腫に対する経蝶形骨洞手術の治癒率は約 50% にすぎません。学者たちは、手術前にブロモクリプチンによる治療期間を設けることで腫瘍を縮小させ、手術による切除を容易にすることができると考えています。妊娠を希望する大腺腫の患者に対して、一部の学者は、まず下垂体放射線療法を行い、その後の補助治療として手術またはブロモクリプチンを使用することを提唱している。