利尿剤の副作用は何ですか？

利尿剤には複数の種類があり、利尿作用の原理が異なるため、利尿剤の副作用も異なります。利尿剤は血圧を下げ、脱水症状を引き起こす可能性があります。また、低カリウム血症を引き起こす可能性もあります。低カリウム血症の患者は、カリウムを含む食品を多く摂取する必要があります。利尿剤を使用するときは、血中カリウムに注意する必要があります。利尿剤は朝に服用することをお勧めします。夜間に服用しないことをお勧めします。そうしないと、睡眠に影響する可能性があります。利尿剤を使用した後は、尿の量を観察してください。

1. 利尿薬の「心毒性」

1987 年、アメリカの有名な心臓専門医カプランらは、ヒドロクロロチアジドは心筋梗塞の発生率を低下させることはできないと考えており、その原因は「心臓毒性」と脂質代謝障害にある可能性があると考えていました。米国で行われた複数の危険因子介入試験では、心電図異常を伴う高血圧患者における突然死の発生率が利尿薬使用後に増加することが判明しました。 1988 年の Framingham による疫学的観察でも、高血圧に対する利尿薬治療によって突然死のリスクが増加することが報告されています。しかし、複数の報告書のデータを評価および研究した結果、低カリウム血症の有無にかかわらず、チアジド系利尿薬は心室性不整脈の発生率を増加させないと考える学者もいます。

2. 低カリウム血症

各種利尿薬は血中カリウムを約0.5mmol/L減少させます。一部の患者は血中カリウムを正常範囲内に維持できますが、10～15%の患者は血中カリウムが3.5mmol/L未満に低下することがあります。一部の患者は血中カリウムが正常であっても、全身がカリウム欠乏状態にあります。カリウムはストレス反応時に細胞に入り込み、低カリウム血症を引き起こす可能性があり、ストレス反応による心筋虚血によって引き起こされる悪性心室性不整脈のリスクを高める可能性があります。各種利尿薬の中でも、チアジド系利尿薬とフロセミドはより顕著な低カリウム血症を引き起こし、長時間作用型チアジド系利尿薬（クロルタリドンなど）は中等度作用型ヒドロクロロチアジドよりも顕著です。ヒドロクロロチアジドによる低カリウム血症は用量と関連しており、用量が高いほど低カリウム血症の発生率が高くなります。ナトリウムを適度に制限すると（60～80 mEg/日）、カリウムの損失は最小限になります。ただし、高ナトリウム血症または過度のナトリウム制限は、明らかな低カリウム血症を引き起こす可能性があります。したがって、適用中にカリウム保持性利尿薬または適切なカリウムサプリメントを追加することができます。

3. 糖代謝

いくつかの研究では、ヒドロクロロチアジドは高血圧患者の空腹時血糖値を上昇させ、耐糖能を低下させ、インスリン抵抗性を高める可能性があることが示されています。

4. 脂質代謝

ほとんどの報告によると、ヒドロクロロチアジドを長期使用すると脂肪代謝障害を引き起こす可能性があり、主にリパーゼの活性に影響を及ぼし、トリグリセリドの分解を低下させ、トリグリセリドを増加させる可能性があるほか、コレステロールの軽度の増加を引き起こす可能性もあります。