嚥下障害の影響は何ですか?

人生には、このような問題を引き起こす可能性のある大小さまざまな病気があります。病気、特に嚥下障害については、最初の理解不足から最終的な包括的な理解までにはプロセスが必要です。多くの人は、最初の症状がこの病気であるとは考えていないため、気管または食道の病気だけであると誤解する可能性があります。実際、嚥下障害は海外で毎年1000万人以上に影響を与えています。体の正常な体性反射が変化し、口腔、喉、食道の機能を制御することが困難になります。そのため、嚥下障害は脱水、栄養失調、誤嚥性肺炎を引き起こし、窒息の危険も引き起こす可能性があります。重症の場合は、窒息や咳を引き起こします。早期に治療を受ける必要があります。

概要

嚥下障害（または嚥下困難）とは、食物摂取（摂食障害とは食物を口に取り込むことができない状態）と胃内容排出異常（胃の出口が閉塞し、食物が胃から小腸に入らない状態）を除き、食物を口から胃へ移動させることができない状態を指します。米国では、毎年1,000万人が嚥下障害に苦しんでいます。

嚥下は最も複雑な体性反射の 1 つであり、口腔、咽頭、喉頭、食道の良好な協調を必要とします。嚥下障害は、脱水、栄養失調、誤嚥性肺炎 (繰り返し発生する可能性があります)、さらには窒息死につながる可能性があります。

飲み込みが始まってから食べ物が噴門に到達するまで、上記の複雑なプロセスを実行するのにかかる時間はわずか数秒です。これは、正常な人間の嚥下反射弓の特定のリンクが損傷すると、嚥下障害が発生することを示しています。嚥下障害のある患者の中には、飲み込んだ食物が誤って気管に入り、いわゆる誤嚥性肺炎と呼ばれる肺感染症を引き起こすため、死亡する人もいます。そのため、病気の初期段階で嚥下障害が起こり、嚥下時に窒息したり咳が出たりする場合には注意し、早期に検査・治療を受ける必要があります。

嚥下生理学

正常な生理的な嚥下動作は、中枢神経系と脳神経 V、VII、IX、XI、XII および頸神経叢によって行われます。嚥下は以下のように分けられます。

（１）準備：食べ物は、唇、歯、顎、舌、頬の筋肉、硬口蓋、軟口蓋によってそれぞれ噛まれ、扱われます。

（２）口腔期：舌の上の食物を積極的に口の奥へ移動させ、舌が食物を咽頭へ押し込む。

（３）咽頭期：食物は咽頭から食道へ送られる。これは反射的な活動です。

（4）食道期：食物塊は重力と食道蠕動運動により食道を通って胃に入ります。

原因

正常な嚥下生理学に影響を与えるさまざまな要因が、口腔咽頭の痛みによる嚥下恐怖、食道閉塞および食道外圧迫、咽頭および軟口蓋の感覚障害、および筋障害または心因性疾患によって引き起こされる嚥下障害など、嚥下障害を引き起こす可能性があります。この章では、リハビリテーション業務でより多くみられる神経疾患に起因する嚥下障害について主に紹介します。これらの障害は、口腔制御および食物咀嚼能力の低下、嚥下反射の遅延、嚥下後の咽頭への食物残留、嚥下時の気管内への食物残留の形で現れます。

評価

（１）嚥下障害の有無のスクリーニング

（２）嚥下障害の病因とその解剖学的・生理学的変化に関する証拠を提供する。

（３）患者に誤嚥の危険因子があるかどうかを判断する。

（４）栄養供給手段の変更が必要かどうかを判断する。

（５）嚥下障害の診断と治療に必要な補助検査や処置を推奨する。

評価方法

側方咽頭画像は、動態血管造影中に表示される咽頭食道部分を示しています（2 つの矢印の間の長さが長さです）。

摂取前の一般的な評価

1)基礎疾患:脳損傷、腫瘍、重症筋無力症などのさまざまな基礎疾患の発生と進行を理解することは、さまざまなリハビリテーション方法を採用するのに役立ちます。

2)全身状態：発熱、脱水、栄養不足、呼吸状態、体力、病状の安定性などに注意し、患者が食事摂取に適しているかどうかを確認する。

3)意識レベル：グラスゴー・コーマ・スケールを使用して意識状態を評価し、患者の意識レベルが覚醒状態での食事に十分であるかどうか、またそれが時間とともに変化するかどうかを確認します。

4)高次脳機能：言語機能、認知、行動、注意、記憶、感情、知能レベルに問題があるかどうかを観察します。

嚥下機能評価

1) 口腔機能：口の開閉、口唇閉鎖、舌の動き、よだれの有無、軟口蓋挙上、嚥下反射、嘔吐反射、歯の状態、口腔衛生、構音、発声（開鼻音：軟口蓋麻痺、湿性嗄声：声帯上部の唾液残留）、口腔知覚、味覚、随意咳嗽などを注意深く観察します。

2) 嚥下機能：ベッドサイドで実施できる検査には2種類あります。①「反復唾液嚥下検査」：検査対象者はベッドに座るか、リラックスする必要があります。検査官は検査対象者の喉仏と舌骨に指を置き、検査対象者にできるだけ早く繰り返し嚥下するよう指示し、嚥下中に喉仏と舌骨が指の上を通過し、前方および上方に移動し、30 秒以内に元の位置に戻る回数を観察します。高齢の患者の場合は、これを 3 回だけ行う必要があります。 ②「飲水テスト」：患者に小さじ一杯の水を飲んでもらいます。問題がなければ、患者に座って、30mlのお湯を一気に飲み込んでもらいます。飲水状況を記録します：I. むせることなく一気に飲み干せる。II. むせることなく2回以上に分けて飲み干せる。III. 一気に飲み干せるが、むせる。IV. むせながら2回以上に分けて飲み干す。V. 頻繁にむせ、飲み干すのが困難。ケースIの場合、5秒以内に飲み終えれば正常、5秒を超える場合は嚥下障害が疑われる、ケースIIも疑わしい、ケースIII、IV、Vは明らかに嚥下障害を示す。