枝拡張手術の成功率は高いですか？

気管支拡張症は、気管​​支の一部が異常に拡張した状態が永続的に続く病気です。原因は先天性と後天性に分けられます。重症の気管支拡張症の後期には外科的治療が行われます。他の病気との違いは、病状が末期にまで進行していたり​​、体内に炎症がある場合には、外科的治療は絶対に認められないという点です。いかなる手術にも一定のリスクが伴います。医学上、枝拡張手術の成功率は患者自身の状態に依存します。

気管支拡張症が2葉以内にとどまり、大量喀血や感染を繰り返す場合は手術の適応となり、手術により治癒が期待できます。手術の成功率は90パーセント以上です。病変が広範囲に及ぶ場合や重度の肺気腫を伴う場合は手術は不可能であり、手術禁忌とみなされます。

気管支拡張症は、気管​​支亜区の永続的な異常拡張であり、その原因は先天性と後天性に分けられます。先天性気管支拡張症は、嚢胞性線維症、低ガンマグロブリン血症、カルタゲナー症候群（右胸心、気管支拡張症、副鼻腔炎を伴う常染色体劣性疾患）、選択的免疫グロブリンA欠乏症、α-1アンチトリプシン欠乏症、先天性気管支軟骨欠損症、および肺分離症によって最も一般的に引き起こされます。後天性気管支拡張症は、反復性細菌感染、気管支内腫瘍、異物による閉塞、気管支外リンパ節の圧迫（中葉症候群など）、結核瘢痕の牽引、および後天性低ガンマグロブリン血症によって引き起こされます。その中でも、細菌感染の繰り返しが主な原因です。そのため、乳幼児がインフルエンザ、麻疹、百日咳などに罹患した後に肺炎を発症し、長期間治癒しない場合には気管支拡張症を引き起こす可能性があります。気管支拡張症の発生を防ぐために、乳児および幼児の呼吸器感染症および肺炎は速やかに診断および治療する必要があります。

急性気管支拡張症感染症の治療には抗生物質が必要です。細菌が感受性のある抗生物質を選択する必要があります。気管支拡張症における二次感染の一般的な病原体は緑膿菌と嫌気性細菌ですが、喀痰培養の結果が得られるまでは経験的抗菌療法で緑膿菌をカバーする必要があります。そのため、重症感染症では、β-ラクタム系薬剤はマクロライド系薬剤やキノロン系薬剤と併用されることが多いです。また、強力な抗緑膿菌活性を持つキノロン系薬剤（シプロフロキサシンなど）もマクロライド系薬剤と併用して試すことができ、必要に応じてアミノグリコシド系薬剤を併用することもできます。嫌気性細菌にはクリンダマイシンやメトロニダゾールが使用できます。痰の量が多い場合は、去痰薬、ネブライザー吸入、体位ドレナージなどを用いて気道を開いた状態に保ってください。正しく効果的な体位ドレナージは抗生物質による治療よりも重要です。方法は、病気の肺を高い位置に置き、排出気管支を下向きに開き、深呼吸して咳をすることで、痰が気管支に沿って気管に排出され、咳とともに排出されるようにするというものです。病変が下葉にある場合、患者は胸をベッドの端につけてうつ伏せになり、両手で体を支え、頭を下げ、背中を軽くたたいて咳をして痰を排出します。病変が上葉にある場合は、排液を容易にするために座る姿勢またはその他の適切な姿勢をとってください。痰が濃い場合は、気管支鏡を通して生理食塩水を注入して痰を薄めて洗い流し、痰を吸引して抗生物質を注射することができます。重度の喀血の患者は気管支動脈塞栓術で治療できます。

気管支拡張術は汚染手術であるため、手術中に気管支を不適切に開いたり、気管支断端を厳密に消毒しなかったりすると、胸部感染症や膿胸を引き起こす可能性があります。胸腔ドレナージチューブを抜去した後に高熱が出て、胸部レントゲンで胸水が認められる場合は、この病気を疑い、直ちに胸腔穿刺を行って胸水を抜き取り、細菌培養と薬剤感受性試験を行い、胸部に抗生物質を注入する必要があります。膿胸が確認された場合は、速やかにドレナージを行う必要があります。気管支胸膜瘻は肺切除後の最も重篤な合併症です。高熱を呈しながら大量の胸水や膿を吐き出す場合は気管支胸膜瘻を疑う必要があります。血管造影検査により瘻孔の大きさと位置を確認することができます。直ちに胸腔ドレナージを実施し、患者の状態が安定した後に手術を行う必要があります。