C型肝炎の抗ウイルス薬を服用する際には、これらの原則に従う必要がありますか?

C型肝炎の発症により特定のウイルスが拡散するため、患者は抗ウイルス薬を服用する必要があります。これは、これらのウイルスに感染するのを防ぎ、C型肝炎が肝臓、内臓、肺機能、胃腸機能にダメージを与えるのを防ぐためです。また、ウイルスが他の人に伝染するのを防ぐこともできます。人体がウイルスに抵抗して初めて、ウイルスを完全に打ち負かすことができます。したがって、C型肝炎の抗ウイルス薬を服用するときは、計画と原則に注意し、所要時間にも注意する必要があります。

処理

1. 抗ウイルス治療レジメン

治療前に、患者の肝疾患が HCV 感染によって引き起こされたかどうかを判断する必要があります。血清 HCV RNA が陽性であることが確認された C 型肝炎患者のみが抗ウイルス治療を必要とします。現在認められている最も効果的な抗ウイルス治療は、長時間作用型インターフェロン PEG-IFNα とリバビリンの併用であり、これは EASL によって承認された慢性 C 型肝炎の治療の標準療法 (SOC) でもあります。2 番目に効果的な治療は、通常の IFNα または IFN とリバビリンの併用療法であり、どちらも IFNα 単独よりも効果的です。ポリエチレングリコール（PEG）インターフェロンα（PEG-IFNα）は、IFNα分子に架橋された不活性で無毒性のPEG分子であり、注射後のIFNαの吸収とクリアランスを遅らせます。半減期が長く、週1回の投与で有効な血中薬物濃度を維持できます。

インターフェロンとリバビリンとの3剤併用療法における直接作用型抗ウイルス薬（DAA）プロテアーゼ阻害剤ボセプレビル（BOC）またはテラプレビル（TVR）は、2011年5月に米国で臨床使用が承認されました。これは、HCV遺伝子型1に感染した患者に治癒率を向上させるために推奨されています。 BOC は食後、1 日 3 回 (7 ～ 9 時間ごと)、または TVR は食後 (低脂肪食以外)、1 日 3 回 (7 ～ 9 時間ごと)。この期間中、HCV RNA を注意深く監視する必要があります。ウイルス学的ブレイクスルーが発生した場合 (血清 HCV RNA が最低値から 1 log 以上上昇した場合)、プロテアーゼ阻害剤の使用を中止する必要があります。

2. 一般的なC型肝炎患者の治療

（１）急性C型肝炎：インターフェロン治療は急性C型肝炎の慢性化率を低下させることができるという明確な証拠があります。HCV感染による急性肝炎の発症後8～12週間で開始でき、治療期間は12～24週間です。最適な治療計画はまだ明確に決定されていませんが、遺伝子型 1 でウイルス量が高い (>800,000 logIU/ml) 患者の場合、早期治療の方が効果的です。

（2）慢性C型肝炎患者の場合、治療前に肝疾患の重症度を評価する必要がある。肝機能異常が再発したり、肝生検で明らかな炎症性壊死（G≥2）または中等度または重度の線維化（S≥2）が認められる患者は、肝硬変に進行する可能性が高いため、抗ウイルス治療を行う必要がある。

（３）C型肝炎肝硬変 ①代償性肝硬変（Child-Pugh分類A）の患者では、治療に対する耐性や効果が低下していますが、病状の安定化、肝不全や肝細胞癌などの合併症の発症の遅延や予防のために、厳重な観察下で抗ウイルス治療を行うことが推奨されます。 ② 非代償性肝硬変患者：IFNα治療の副作用に耐えられない場合が多く、耐えられる場合は肝移植を受ける必要があります。