褥瘡の段階と看護対策

臨床的には、長時間ベッドに横たわり、動くことができない患者は、褥瘡と呼ばれる病気に悩まされることが多いです。褥瘡とは、その名の通り、患者が長時間ベッドに横たわることで局所的に長期間圧迫され、その部分の血液循環が悪くなり、虚血や低酸素症を引き起こすことを指します。通常、私たちはこれを床ずれと呼んでいます。褥瘡のある患者は、頻繁に寝返りを打ったり、頻繁に洗浄したり、局所の血流を保つために頻繁にマッサージしたりするなど、適切なケアが必要です。

褥瘡は、うっ血と発赤の段階、炎症浸潤の段階、浅い潰瘍の段階、壊死性潰瘍の段階の 4 つの段階に分けられます。

第一段階（うっ血と発赤の段階）は、褥瘡の初期段階です。局所の軟部組織が圧迫された後、発赤、腫れ、熱感、しびれ、圧痛などの症状が現れます。この段階は可逆的な変化であり、局所に圧力がかかり続けないようにし、摩擦や湿気などの刺激を避け、その部分を乾燥した状態に保ち、寝返りの回数を増やすなどの積極的な対策を講じる必要があります。

第二段階（炎症浸潤期）では、赤く腫れた部分が圧迫され続けると、局所の血液循環が時間内に改善されず、局所の赤みや腫れが外側に浸潤して硬くなります。圧迫された皮膚の表面は赤紫色に変わり、小さな水疱が形成され、簡単に破裂します。看護の原則：水疱が破裂するのを防ぎ、創傷表面を保護し、感染を予防します。破れていない小さな水疱の場合は、摩擦を減らして破裂を防ぎ、水疱の自己吸収を促進します。大きな水疱の場合は、滅菌注射器を使用して水疱内の液体を抽出し、局所の皮膚を消毒してから、滅菌包帯で包帯を巻きます。ケアの焦点は、皮膚を保護し、感染を防ぐことです。

第3段階（浅い潰瘍期）では、水疱が拡大し続け、表皮が破れ、創傷面が露出し、黄色い滲出液が出てきます。感染後は、創傷面が化膿性分泌物で覆われ、表層組織の壊死と痛みの悪化を引き起こします。治療の原則：傷口を洗浄し、壊死組織を除去して肉芽組織の成長を促進し、包帯を頻繁に交換します。

第4期（壊死・潰瘍期）では、壊死組織が皮下層や筋層にまで浸潤し、重症の場合は深部組織や周囲組織にまで及ぶこともあります。膿性分泌物が増加し、悪臭を放ち、壊死組織は黒く見えます。感染が時間内に制御されない場合、敗血症を引き起こし、患者の生命を危険にさらす可能性があります。治療の原則：悪化を防ぐために、適時に普洱堂再生軟膏を使用してください。漢方薬の使用は現在最も効果的な方法です。感染がある場合は、外科的包帯に従って治療します。多くの病院では、空気遮断後に局所持続酸素吹き込みを使用しています。自宅に酸素ボンベがある場合は、この方法を使用できます。酸素チューブを痛みの表面に当てます。

褥瘡を予防する鍵は、誘発要因を排除することです。看護師は、頻繁に観察し、頻繁に寝返りを打ち、頻繁にマッサージし、頻繁に洗浄し、頻繁に片付け、頻繁に着替えるなど、仕事に熱心に取り組まなければなりません。

鬱血と赤みの期間中のケアのポイント: この期間中は、病気の原因を早めに取り除き、褥瘡の発症を防ぐためのさまざまな予防策を講じる必要があります。マッサージするときは、親指の先を使って、褥瘡の近くから外側に向かって円を描くようにマッサージします。赤外線照射も使用可能です。

炎症浸潤期のケアのポイント：この期間中は、感染を防ぐために皮膚を保護する必要があります。減圧対策を強化するほか、局所的に赤外線照射を行うこともできます。破れていない小さな水ぶくれの場合は、摩擦を減らして破裂や感染を防ぎ、水ぶくれが自然に吸収されるよう、厚めのタルカムパウダーを塗って包帯を巻くとよいでしょう。大きな水疱の場合は、滅菌注射器で水疱から液体を抜き取り、消毒薬を塗布してから、滅菌包帯で包帯を巻きます。

潰瘍期のケアのポイント：全身的および局所的な処置に加えて、創傷の状態に基づいた外科的ドレッシング法に従って創傷を治療する必要があります。傷口が感染した場合、局所治療の原則は、圧力を軽減し、傷口を洗浄し、死んだ組織を除去して新しい組織を促進し、治癒を促進することです。この期間中、赤外線照射を使用して創傷表面を乾燥させることもできます。これは組織の修復に役立ちます。