骨穿刺後の注意事項

骨髄穿刺は、血液系の病気や特定の腫瘍を診断するために一般的に使用されている診断方法であることは、誰もが知っています。さらに、この手術後は感染を防ぐために穿刺部位を清潔で乾燥した状態に保ってください。さらに、軽い食事をし、野菜や果物を多く摂り、水をたくさん飲み、脂っこいもの、辛いもの、刺激の強い食べ物を控え、喫煙や飲酒を控える必要があります。それでは骨髄穿刺の注意事項を見てみましょう！

骨髄穿刺と採血に関する注意事項

骨髄穿刺：

1. 手術前に止血検査と凝固検査を実施する必要があります。出血傾向のある患者は手術中に特に注意する必要があります。血友病患者はこの検査を受けることができません。

2. 穿刺針が骨に入った後は、針が折れないように振り回しすぎないように注意してください。

3. 胸骨を穿刺する際は、内側の骨板を貫通しないように過度の力を加えないでください。

4. 穿刺時に骨が硬く感じられ、骨髄腔を貫通できない場合は、大理石骨病を除外するために骨のX線検査を行う必要があります。針が折れるのを防ぐため、無理に操作しないでください。

5. 骨髄液を吸引する際は、徐々に陰圧を上げていきます。細胞形態検査を行う際は、吸引量が多すぎて骨髄液が薄まってしまうので注意が必要ですが、少なすぎてもいけません。

6. 骨髄液は採取後すぐに塗抹標本に塗抹する必要があります。

7. ドライタップを複数回行う場合は骨髄生検を行う必要があります。

2回目の採血時の注意事項

採血時に注意すべき点としては、採血部位、採血中の患者の体位、止血帯の影響、輸液の影響、抗凝固剤の種類と量の影響などが挙げられます。

1. 採血場所

異なる採血部位から採取された血液サンプルでは、​​異なる検査結果が生成されます。同じ患者、同じプロジェクトに対して、今日は指から血液サンプルを採取し、明日は静脈から血液サンプルを採取するのは不合理です。同じ患者の耳たぶ、指、または静脈から採取した血液サンプルを通常の血液検査に使用すると、異なる結果が得られます。

2. 止血帯の効果

止血帯を40秒間圧迫すると、総タンパク質が4％増加し、アスパラギン酸トランスフェラーゼ（AST）が16％増加します。3分を超えると、局所的な血中濃度が発生し、血清鉄、血清カルシウム、酸性ホスファターゼ（ACP）、アスパラギン酸アミダーゼ（ASP）、血中カリウム、乳酸が増加し、pHが低下します。

3. 患者の姿勢

患者が横になっている、座っている、立っているなど、さまざまな姿勢で看護師が採取した検体では、異なる検査結果が出ます。正常な人の立位での総血漿量は仰臥位よりも約 12% 少なくなり、ヘモグロビン (Hb)、白血球 (WBC)、赤血球 (RBC)、ヘマトクリット (HCT)、脂質、タンパク質の値に変化が生じます。止血時間が長引くと凝固系に変化が生じ、またフィスティングを繰り返すと血中カリウムが増加します。

4. 抗凝固剤の使用

一部の検査マニュアルでは、凝固検査検体中の抗凝固剤の比率は、抗凝固剤 1 部に対して血液 9 部であると推奨されています。この比率の本当の意味は、正常なヘマトクリットを持つ検体では、抗凝固剤 1 部が血漿 9 部に作用するということです。つまり、比容積によって血漿量が決まり、血漿量は使用される抗凝固剤の量によって決まります。

著者は、同じ人のヘマトクリットが 46% (正常)、10% (貧血)、または 80% (多血症) の場合に、全員に同じ抗凝固剤を 1:9 の比率で抗凝固処理すると、APTT の結果は 33 秒、24 秒、60 秒になるという実験を行いました。抗凝固剤の使用は小さな問題ではあるものの、臨床診療に大きな影響を与えることがわかります。この場合、阻害剤の投与量を修正する必要があります。