頬の痛みの原因は何ですか?

頬にはリンパ節が位置しているので、頬が痛い場合はリンパ節炎が原因の可能性があります。リンパ節炎には、慢性リンパ節炎、結核性リンパ節炎、悪性リンパ腫、巨大リンパ節肥大、偽リンパ腫、急性白血病、慢性リンパ性白血病など、多くの種類があります。これらの症状については以下で詳しく説明します。

慢性リンパ節炎

多くは明らかな感染巣があり、局所的なリンパ節腫大、痛み、圧痛を伴うことが多いです。直径は通常 2 ～ 3 cm を超えず、抗炎症治療後に縮小します。鼠径リンパ節腫脹、特に長期間にわたり変化なく平坦なリンパ節腫脹が続く場合は、通常は重要ではありません。しかし、頸部および鎖骨上リンパ節の原因不明の腫大は全身性リンパ増殖性疾患を示唆しており、真剣に受け止め、さらに検査して確認する必要があります。

結核性リンパ節炎

症状には発熱、発汗、疲労、赤血球沈降速度の上昇などがあり、若年層と中年層によく見られます。肺結核を伴うことが多く、リンパ節の質感は不均一で、一部は明るく（乾酪変化）、一部は硬くなり（線維化または石灰化）、リンパ節同士や皮膚に癒着しているため、可動性が悪いです。これらの患者はツベルクリン検査が陽性で、血液中の結核抗体も陽性です。

悪性リンパ腫

また、あらゆる年齢層で見られる可能性があります。リンパ節腫大は、多くの場合、痛みを伴わずに進行し、大きさは大豆大からナツメ大までで、硬さは中程度です。一般的に皮膚への癒着はなく、初期・中期には癒着同士が癒着しないため可動性があります。後期段階では、リンパ節が非常に大きく成長したり、直径 20 cm を超える大きな塊に融合したりして皮膚を侵し、破裂後の治癒に長い時間がかかることがあります。さらに、縦隔、肝臓、脾臓、肺、消化管、骨、皮膚、乳房、神経系などの他の臓器に侵入する可能性があります。診断には生検が必要です。臨床上、悪性リンパ腫は誤診されることが多く、表在リンパ節腫脹を初発症状とする患者のうち、70～80％が初診時にリンパ節炎やリンパ節腫脹結核と診断され、治療が遅れることがあります。

巨大リンパ節肥大

これは誤診されやすい稀な病気です。多くの場合、原因不明のリンパ節腫脹として現れ、主に胸腔、最も一般的には縦隔に浸潤しますが、門脈や肺に浸潤することもあります。その他の罹患部位としては、首、後腹膜、骨盤、腋窩、軟部組織などがあります。胸腺腫、形質細胞腫、悪性リンパ腫などと誤診されることが多いです。この病気の病理と臨床症状を理解することは、早期診断にとって極めて重要です。

偽リンパ腫

多くの場合、眼窩や胃の偽リンパ腫や消化管のリンパポリープなど、リンパ節以外の領域に発生し、いずれもしこりを形成する可能性があります。一般的には炎症によって引き起こされる反応性過形成であると考えられています。

急性白血病および慢性リンパ性白血病

リンパ節腫大もよく見られ、特に小児に多い急性リンパ性白血病ではよく見られます。臨床症状は急性で、発熱、出血、肝臓や脾臓の腫大、胸骨の圧痛などを伴うことがよくあります。血液検査や骨髄穿刺検査で診断と鑑別を確定できます。