皮膚神経の損傷

皮神経とは上臀皮神経のことを指しますが、実のところほとんどの人にとって日常生活で馴染みのない神経です。しかし、この神経が私たちの日常生活をコントロールしています。皮神経が損傷すると、日常の立ち仕事や歩行にある程度影響が出て、正常に働けなくなります。では、どのような状況で皮神経が損傷されるのでしょうか?さまざまな影響要因にどのように対処すればよいでしょうか?

1. 病因と病理

解剖により上殿神経には溝構造がないことが確認されています。背部の皮筋が長期間緊張すると、腸骨稜の上を走る神経や線維束の一部が摩耗しやすくなり、浮腫や鬱血が生じます。神経は太くなり、周囲の軟部組織に無菌性炎症、鬱血、腫れが生じ、痛みを引き起こします。これが上殿神経損傷の病理学的変化です。

臨床症状

上殿皮神経損傷の主な症状は、腰と臀部の患側の疼痛で、チクチクする、うずく、引き裂かれるような痛みです。膝上ではなく、大腿部の裏側に関連痛が生じる場合があります。急性期には、痛みがより強くなり、体を曲げることが制限され、起き上がることが困難になります。座った姿勢から立ち上がる姿勢に変わるとき、患者は他の人や物につかまる必要があります。患者は、痛みが深く、範囲が漠然としていて、分布境界が明確でないと訴えることがよくあります。検査中、腸骨稜の最高点の内側 2 ～ 3 cm に「ひも状」の硬い物体が触れられ、明らかな圧痛としびれ感と腫れを感じます。下肢伸展挙上テストは陽性であったが、神経根症状は認められなかった。

2. 治療方法

上殿皮神経損傷は主に保存的に治療されます。急性期には、痛みの箇所をブロックしたり、局所的な操作を行ったりすることで治療することができ、すぐに効果が現れます。局所鎮痛は、12.5 mg のソロンを添加した 2% プロカイン 4 ml を週 1 ～ 2 回、1 コースとして 3 ～ 4 回実施され、良好な鎮痛効果が得られます。手技療法は、上殿皮神経の表面突出点または圧痛点を基準とします。患者は椅子にまっすぐ座り、両手を膝に置き、両足を肩幅に開きます。医師は患者の後ろに座り、親指を使って回転または直立した紐状の物体を探します。これが上殿皮神経です。次に、元の位置の溝を見つけ、片手で上殿皮神経を引き上げ、もう一方の手で元の位置まで押し戻します。次に、同じ方向に数回押します。患者の痛みはすぐに緩和されます。重度の痛みがある患者の場合、ブロック療法と手技療法を組み合わせて、最初にブロック療法を行い、次に手技療法を行うこともできます。治療後、患者は 3 ～ 5 日以内に激しい腰の回転動作を行わないように指示される必要があります。

上殿皮神経損傷は、通常は保存的治療で緩和できますが、痛みが持続し、長期間治癒しない場合は、外科的治療で上殿皮神経の腸骨稜の一部を切除することで回復を図ることができます。