足首の痛みの原因は何ですか?

足は私たちの体の非常に重要な部分です。私たちは毎日歩くために足に頼っていますが、時には曲がった足首の腱に痛みをはっきりと感じることがあります。一般的に、これは歩行中または他の作業中に誤って足首を捻挫することによって発生します。この状況に加えて、腰椎突出、遺伝または怪我もこの原因につながる可能性があります。以下は、曲がった足首の腱の痛みの原因の分析です。あなたの症状に適した治療法を見つけるのに役立つことを願っています。

腰椎椎間板ヘルニアは、最も一般的な疾患の1つです。主に、腰椎椎間板の各部（髄核、線維輪、軟骨板）、特に髄核の程度の異なる退行性変化によって引き起こされます。外部要因の影響により、椎間板の線維輪が破裂し、髄核組織が破裂部分から背部または脊柱管内に突出（または脱落）し、隣接する脊髄神経根を刺激または圧迫し、腰痛、片側または両側の下肢のしびれや痛みなどの一連の臨床症状を引き起こします。腰椎椎間板ヘルニアの発生率が最も高いのは L4-5 と L5-S1 で、約 95% を占めます。

原因

1. 腰椎椎間板の変性が基本的な要因である

髄核の変性は主に水分量の減少として現れ、水分喪失による椎体の不安定性や緩みなどの小規模な病理学的変化を引き起こす可能性があります。線維輪の変性は主に靭性の低下として現れます。

2. 傷害

長期間にわたり繰り返される外力は、軽微な損傷を引き起こし、変性の程度を悪化させます。

3. 椎間板自体の解剖学的因子の弱さ

成人期以降、椎間板は徐々に血液循環が悪くなり、修復能力が低下します。上記の要因に基づいて、椎間板にかかる圧力が急激に上昇する原因となるいくつかの誘発因子により、弾力性の低い髄核が強度が低下した線維輪を通過し、髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。

4. 遺伝的要因

腰椎椎間板ヘルニアの家族性発症の報告があります。

5. 腰仙骨の先天異常

腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、片椎変形、椎間関節変形、関節突起非対称など。上記の要因により、腰椎下部にかかるストレスが変化し、椎間板内圧が上昇し、変性や損傷が発生しやすくなります。

6. 素因

椎間板の変性に基づき、椎間腔圧の急激な上昇を引き起こす特定の要因が髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。一般的な誘発要因としては、腹圧の上昇、腰の姿勢の誤り、急激な体重負荷、妊娠、寒さ、湿気などが挙げられます。

臨床分類と病理学

病理学的変化とCTおよびMRI所見、および治療法の組み合わせに基づいて、以下のように分類できます。

1. 膨らみ型

線維輪は部分的に断裂していますが、表層はまだ無傷です。このとき、髄核は圧迫により脊柱管内に局所的に膨らんでいますが、表面は滑らかです。この種の病気は通常、保存的治療によって緩和または治癒することができます。

2. 目立つ

線維輪が完全に破裂し、髄核が脊柱管内に突出し、後縦靭帯または線維性膜層のみで覆われた状態です。表面は凹凸があったり、カリフラワー状になったりするため、外科的治療が必要になることがよくあります。

3. 脱出のないタイプ

破裂して突出した椎間板組織または断片は、脊柱管内に突出したり、完全に自由になったりすることがあります。このタイプは神経根症状を引き起こすだけでなく、馬尾症状にもつながりやすく、非外科的治療では効果がない場合が多いです。

4. シュモール結節

髄核は上下の終板軟骨の亀裂から椎体の海綿骨に入り込みます。一般的には腰痛のみで神経根症状はなく、手術による治療も通常は必要ありません。

扱う

1. 非外科的治療

腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。非外科的治療は主に、1. 若い患者、初めての患者、または病気の経過が短い患者、2. 休息後に自然に緩和できる軽度の症状の患者、3. 画像検査で明らかな脊柱管狭窄症がない患者に適しています。

（1）絶対安静：病気が最初に発生したときは、ベッドで厳密に安静にし、排尿や排便のためにベッドから出たり座ったりしないように強調する必要があります。これにより、より良い結果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月間はかがんだり物を持ったりしないでください。この方法はシンプルで効果的ですが、継続するのは難しいです。寛解後は、再発の可能性を減らすために背筋の運動を強化する必要があります。

（2）牽引療法は骨盤牽引により椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引き込み、神経根への刺激と圧迫を軽減する治療法であり、専門医の指導の下で行う必要がある。

（３）理学療法やマッサージは筋肉のけいれんを和らげ、椎間板の圧力を軽減することができますが、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して行う必要があります。

（4）支持療法：支持療法としてグルコサミン硫酸塩やコンドロイチン硫酸塩を試すことができる。グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は、臨床的には体のさまざまな部位の変形性関節症の治療に使用されています。これらの軟骨保護剤には、ある程度の抗炎症作用と抗軟骨分解作用があります。基礎研究によると、グルコサミンは脊髄の髄核細胞による炎症因子の生成を抑制し、椎間板軟骨マトリックスの成分であるグリコサミノグリカンの合成を促進することがわかっています。臨床研究により、椎間板にグルコサミンを注入すると、変性椎間板疾患による腰痛が大幅に軽減され、脊椎機能が改善することがわかっています。症例報告によると、経口グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は椎間板変性をある程度回復させることができることが示唆されています。

（５）コルチコステロイド コルチコステロイドの硬膜外注射は、神経根周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的には、長時間作用型ステロイド剤＋2％リドカインを週1回、3回硬膜外注射し、2～4週間後に再度治療を行います。

（６）化学的髄核溶解法は、コラーゲナーゼやパパインを用いて椎間板内または硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解し、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核の大きさを縮小したりすることで症状を緩和する。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

2. 経皮的髄核摘出術/レーザー髄核蒸散術

特殊な器具を使用して、X線監視下で椎間腔に入り、レーザーで髄核の一部を粉砕、吸引、または蒸発させることにより、椎間板内の圧力を下げ、症状を緩和します。膨隆または軽度のヘルニアの患者に適していますが、側方陥凹狭窄または明らかなヘルニアの患者、または髄核が脊柱管内に脱出している患者には適していません。

3. 手術

（１）手術適応：①３ヶ月以上の経過で保存的治療が無効、または保存的治療は有効だが再発が多く痛みが強い患者。 ②初回発作で痛みが強く、特に下肢に症状が顕著で、移動や睡眠に困難があり、無理な姿勢をとっている患者。 ③馬尾の圧迫が併存する患者。 ④単一神経根麻痺があり、筋萎縮と筋力低下を伴う患者。 ⑤脊柱管狭窄症が併存する患者。

（２）手術方法：後腰椎切開により椎板と関節突起の部分切除、または椎間板間腔を介した椎間板切除を行う。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。

近年、マイクロ椎間板切除術、マイクロ内視鏡椎間板切除術、経皮経椎間孔内視鏡椎間板切除術などの低侵襲手術技術により、手術による損傷が軽減され、良好な結果が得られています。