気胸の症状

私たちは皆、人体の内臓が相互に関連していることを知っているので、1つの臓器に問題がある場合、他の臓器も病気になる可能性があります。たとえば、気胸は肺の臓器の機能不全だけでなく、胸部の臓器も損傷する病気です。気胸の患者は呼吸時に極度の困難を感じ、胸の圧迫感や息切れを感じることがよくあります。では、気胸の臨床症状は何でしょうか。

1. 臨床症状

1. 症状 気胸の症状の重症度は、発症、肺の圧迫の程度、および原発性肺疾患の状態によって異なります。典型的な症状は突然の胸痛で、それに続いて胸の圧迫感と呼吸困難が起こり、刺激性の咳を伴うこともあります。この胸の痛みは刺すような痛みや切れるような痛みであることが多く、短時間続きます。刺激性の乾いた咳は、胸膜を刺激するガスによって引き起こされます。ほとんどの患者は急性発症、大規模な気胸、または既存の肺病変を患っており、その場合には息切れが明らかです。気胸が発生する前に、激しい咳、排便時の息止め、重いものを持ち上げるなどの誘因を経験する患者もいますが、多くの患者は通常の活動中または静かに休んでいる間に病気を発症します。若くて健康な人における中等度の気胸は、不快感を引き起こすことはほとんどなく、身体検査や定期的な胸部透視検査で初めて発見されることもあります。しかし、肺気腫を患う高齢者は、肺が 10% 未満圧迫されても明らかな呼吸困難を経験することがあります。

緊張性気胸の患者は、極度の精神的緊張、恐怖、いらだち、息切れ、窒息感、チアノーゼ、発汗などの症状を示すことが多く、脈拍は弱く速く、血圧は低下し、皮膚は冷たく湿っているなどのショック状態になり、意識不明や昏睡に陥ることもあります。時間内に救助されなければ、死に至る場合が多いです。

気胸の患者には通常、発熱、白血球数の増加、赤血球沈降速度の上昇は見られません。これらの症状が現れた場合は、元の肺感染症（結核性または化膿性）が活動性であるか、合併症（滲出性胸膜炎や膿胸など）が発生していることを示しています。

少数の患者では両側気胸を発症する可能性があり、その発生率は自然気胸の 2% ～ 9.2% を占め、最大 20% に達することもあります。 20歳以上の男女比は3:1です。最も顕著な症状は呼吸困難であり、次いで胸痛と咳が続きます。また、両側同時自然気胸よりも両側異時性自然気胸（最初に片側で発生し、その後両側で発生する気胸）の発生率が比較的高く、83.9%に達することも判明しました。

気胸患者の中には縦隔気腫を併発している患者もおり、これにより呼吸がさらに悪化し、明らかなチアノーゼを引き起こすことがよくあります。さらに稀ですが、胸膜癒着や胸膜血管の破裂により血胸を起こし、気胸になることもあります。出血量が多いと、顔色が青白くなり、冷や汗をかき、脈が弱くなり、血圧が下がるなどのショック症状が現れることもあります。しかし、ほとんどの患者は軽度の出血しか見られません。

喘息患者が持続喘息の状態にあり、積極的な治療にもかかわらず症状が悪化し続ける場合は、気胸を発症しているかどうかを検討する必要があります。逆に、気胸の患者は、喘息のような症状、ひどい息切れ、さらには両肺の喘鳴を呈することがあります。胸腔の減圧が済むと、息切れや喘鳴は消失します。

2. 身体的徴候は、ガスの蓄積量と胸水の有無によって異なります。気胸の程度が少量の場合、身体所見は明らかではなく、特に肺気腫の患者では打診反応も増強し、気胸の判定が困難になりますが、呼吸音の弱化の聴診は大きな意義を持ちます。肺気腫や気胸の患者では、両側とも呼吸音が弱まりますが、気胸側の呼吸音が対側よりも弱まりが顕著で、気胸の量が多くなくてもこの変化が起こります。したがって、臨床的には両側の呼吸音を注意深く比較することが非常に重要であり、聴診は打診よりも感度が高いです。したがって、打診と聴診を組み合わせて使用​​し、両側の間および上部と下部の間のコントラストの微妙な変化に特に注意を払う必要があります。

気胸容積が30％を超えると、患側の胸腔は充満し、肋間腔は膨隆し、呼吸運動は弱まり、打診では鼓室音が聞こえ、心臓や肝臓の鈍痛領域は消失します。声の震えや呼吸音が弱くなったり消えたりする。広範囲気胸の場合、気管や縦隔が健側へ移動することがあります。緊張性気胸は、胸部の膨らみと患側の血圧上昇として現れることがあります（換気後、血圧はすぐに正常に戻るため、重度の低酸素症に関連している可能性があります）。

左側の軽度の気胸の場合、左心縁で特殊なクラッキング音が聞こえることがあります。それが明らかな場合は、患者自身もそれを認識することができ、これをハマン徴候と呼びます。このパチパチという音は心拍と同期しており、患者が左側を下にして横たわって息を吐くときに、よりよく聞こえます。このタイプの「音響」気胸は、多くの場合、小さな気胸です。その他の一般的な兆候は臨床的に検出するのが難しいため、小さな左側気胸を診断するための根拠の 1 つとなります。この音が発生するメカニズムは、心臓が収縮する際のガスの急激な移動と、胸膜の 2 つの層の急激な接触と分離によって引き起こされると考えられます。この徴候は縦隔気腫の診断においても重要な徴候です。

少量の胸水は、空気が胸膜を刺激して生じた滲出液が原因であることが多いですが、気胸によって胸膜裂傷や血胸が起こる場合もあります。少量の胸水は身体検査では検出が難しく、胸部X線検査でのみ検出できます。気胸に多量の体液貯留が伴う場合、胸部内に空気と体液の両方が蓄積している兆候が見られ、胸部を揺らすと水しぶきのような音が出ることがあります。

外傷性気胸の臨床症状：胸部外傷の既往、外傷の症状および徴候に加えて、主な症状は突然の胸痛、呼吸困難、および時折少量の喀血です。その後、気胸の身体所見とX線所見が明らかになりました。血胸が起こると、胸水や内出血の症状が現れます。