放射線膀胱炎の症状

膀胱は尿が溜まる主な場所です。膀胱に問題があれば、患者の排尿機能に問題があることを意味します。排尿機能は人にとって非常に重要であることを知っておく必要があります。頻尿、尿意切迫感、失禁、または混合尿路感染症が発生した場合は、膀胱の問題である可能性があると考える必要があります。膀胱炎の方が一般的ですが、放射線膀胱炎は通常の膀胱とは異なり、治療には原則に従う必要があります。

骨盤腫瘍や子宮頸がんの放射線治療では、膀胱は避けられない照射を受ける臓器の一つです。膀胱粘膜の放射線感受性は腸粘膜より低いですが、高線量照射後の放射線膀胱炎は避けられず、発生率は2.48%～5.6%です。放射線膀胱炎の発生は、総放射線量、放射線治療技術、放射線感受性の個人差に関連しています。放射線治療技術の進歩により、子宮がんの治療における病変と膀胱・直腸との解剖学的関係は変化しませんが、病変が十分に照射されれば、隣接する臓器に必ず影響を及ぼします。

導入

一般的に、膀胱は直腸よりも放射線感受性が低く、60 Gy を超える放射線を照射すると潰瘍が発生する可能性が高くなると考えられています。放射線膀胱炎は、主に放射線による血管の損傷、小血管の閉塞、粘膜のうっ血や浮腫が原因で、周囲に明らかな浮腫を伴う潰瘍を形成し、感染や出血を伴うことがよくあります。潰瘍が治癒すると白い瘢痕が残り、その周囲に網状の血管拡張が見られます。血管が破裂すると出血が繰り返され、放射線治療後10年以上経っても血尿が出ることがあります。放射線による小血管病変（動脈閉塞、血管壁線維化、硬化）はゆっくりと進行するため、組織は虚血状態となり、粘膜、粘膜下組織、筋肉の萎縮や線維化が起こり、膀胱が慢性的に萎縮して容量が減少（50ml程度しか入らない場合が多い）し、頻尿や尿失禁、感染症の原因となります。

症状

（１）軽度：尿意切迫感、頻尿、排尿痛などの軽度の症状・徴候のみ。膀胱鏡検査では粘膜の濁り、うっ血、浮腫が認められました。 （２）中等度：上記の症状に加え、膀胱粘膜毛細血管拡張による血尿もみられ、再発することがある。膀胱鏡検査では、粘膜浮腫、線維膜と毛細血管のかなりの拡張領域、潰瘍を伴うことが明らかになる場合があります。病変は、膀胱三角部の後壁と尿管の間のひだに位置することがよくあります。 （３）重度：膀胱膣瘻の形成。

診断

1. 膀胱領域または膣への放射線療法の履歴。 2. 痛みのない血尿、軽度の頻尿、排尿時の痛みや困難を伴う場合があります。重度の血尿は貧血を引き起こす可能性があります。 3. 尿検査で赤血球数の増加が見られます。腫瘍細胞は陰性でした。 4. 膀胱鏡検査：粘膜上に広範囲の出血斑または斑状出血と拡張した小血管が認められ、三角部付近に潰瘍と炎症性肉芽組織が認められた。必要に応じて、腫瘍との区別のために生検を行う必要があります。

扱う

軽度および中等度の急性放射線膀胱炎の場合、抗炎症、止血、膀胱刺激症状の緩和のための対症療法のための抗生物質などの保存的治療が主に使用されます。薬剤は、一般的な膀胱炎に使用されるものと同様の方法で全身的に使用することができます。一般的に使用される局所治療には以下のものがあります。

（１）薬剤膀胱洗浄ベンゾカイン0.3g、ベラドンナチンキ0.5g、ゲンタマイシン120,000U、デキサメタゾン1.5mg、生理食塩水30mlを加えて1日2回膀胱内に注入します。

（2）カテーテルを通して2％ベンゾカイン50mlを注入し、5分間保持してから放出します。4％ホルムアルデヒド溶液150〜200ml（膀胱容量に応じて量を調整できます）を注入し、1分間保持してから放出します。次に50％アルコール200mlを注入し、2回すすぎます。この方法は主に出血性膀胱炎の治療に使用されます。

（３）ミョウバン溶液の膀胱内注入ミョウバン溶液は体内に吸収されない収斂剤で、出血面のタンパク質を沈殿させ、細胞膜の透過性を低下させ、毛細血管内皮細胞の接着物質を硬化させ、毛細血管内の血漿タンパク質の流れを遅くし、局所組織の浮腫、炎症、滲出を軽減し、出血を止めます。使用前に、3 室フォーリーカテーテルを通して生理食塩水で膀胱を洗浄し、血栓をできるだけ排出します。その後、1% ミョウバン溶液 250 ml を膀胱に注入し、20 分間放置して血栓を排出します。同じ方法を3回繰り返すことができます。