無症状の潰瘍

水分摂取量が少ないために潰瘍ができると、誰もが知っている明らかな症状が現れます。しかし、誰もが知らない無症状の潰瘍もあります。このタイプの潰瘍は、高齢者の代謝能力が弱まっているため、高齢者に多く見られます。この潰瘍は胃腸管に発生することが多く、消化機能に影響を与え、より多くの合併症を引き起こします。無症状の潰瘍がある人は、規則正しく食事をし、過労を避ける必要があります。

無症状の潰瘍

消化性潰瘍の患者の約 15% ～ 35% には症状が現れない場合があります。これらの患者は、他の病気の内視鏡検査やX線バリウム検査の際に、出血や穿孔などの合併症が発生したとき、あるいは剖検中に発見されることがほとんどです。このタイプの消化性潰瘍はどの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢者に多く見られます。 H2受容体拮抗薬で治療した再発性潰瘍の半数以上は無症状です。

原因

胃十二指腸粘膜は、高濃度の胃酸に頻繁にさらされるだけでなく、ペプシン、微生物、胆汁酸塩、エタノール、薬物、その他の有害物質による攻撃も受けます。しかし、通常の状況では、胃と十二指腸の粘膜はこれらの侵入因子の有害な影響に抵抗し、粘膜の完全性を維持することができます。これは、胃十二指腸粘膜に、粘液/重炭酸塩バリア、粘膜バリア、粘膜血流、細胞再生、プロスタグランジン、上皮成長因子など、一連の防御修復および回復メカニズムが備わっているためです。消化性潰瘍の発生は、胃十二指腸粘膜を損傷する侵入因子と粘膜自身の防御修復因子の間の不均衡の結果です。このバランスは、侵入因子の増加、防御修復因子の減少、またはその両方が原因である可能性があります。 GU と DU は病因が異なります。前者は主に防御因子と修復因子の弱体化によるものであり、後者は主に侵入因子の増強によるものです。消化性潰瘍は複数の原因によって引き起こされる疾患であり、原因や病態は患者ごとに異なる場合がありますが、臨床症状は類似しています。

治療の選択肢

治療の目標は、原因を除去し、症状を緩和し、潰瘍を治癒し、再発を防ぎ、合併症を回避することです。消化性潰瘍の原因は患者ごとに異なり、病態も異なるため、個々の症例ごとに考えられる発症因子や病態生理を分析し、適切な治療を行う必要があります。

一般的な治療

生活は規則正しく、仕事は仕事と休息の組み合わせであるべきであり、過度の疲労と精神的ストレスは避けるべきです。不安を感じる場合は、カウンセリングを受け、必要に応じて鎮静剤を投与する必要があります。原則として、時間通りに食事をし、辛いものや塩辛いもの、濃いお茶やコーヒーなどの飲み物を避けることが重要です。牛乳や味噌は一時的に胃酸を薄める作用がありますが、含まれるカルシウムやタンパク質が胃酸の分泌を促すので、過剰に摂取してはいけません。喫煙や飲酒の習慣があり、それが潰瘍の発症に関係していることが確認された場合は、直ちにやめてください。 NSAID を服用している人は、できる限り服用を中止する必要があります。患者がそのような薬を服用していない場合でも、将来的には注意して使用するように警告する必要があります。

薬物治療

1970 年代以前は、この病気の治療は主に制酸剤と抗コリン剤に依存していました。H2RA の出現により、治療に最初の変化がもたらされました。近年提唱されている Hp の根絶は、治療における大きなマイルストーンです。

ピロリ菌除菌療法

Hp を根絶することで、Hp 関連潰瘍の患者のほとんどにおいて治療目標を完全に達成できます。国際社会は、Hp 関連潰瘍の治療については、潰瘍が新規か再発性か、活動性か休眠性か、合併症の履歴の有無にかかわらず、抗 Hp 治療を行うべきであるというコンセンサスに達しています。

1. Hp を根絶するための治療計画 ほとんどの抗菌薬は腸内の低 pH 環境では活性が低下し、粘液層を透過して細菌に到達できないため、Hp 感染症を根絶するのは容易ではありません。現在までに、ピロリ菌を効果的に除去できる単一の薬剤は存在せず、胃酸分泌を抑制する薬剤、抗菌剤、相乗効果のあるコロイド状ビスマス剤を組み合わせた治療法が開発されています。ピロリ菌を根絶するための治療法は、一般的にプロトンポンプ阻害剤（PPI）ベースとコロイドビスマスベースの 2 つのカテゴリーに分けられます。 3 剤併用療法は、PPI またはコロイド状ビスマス剤と、クラリスロマイシン (エリスロマイシン)、アスピリン (またはテトラサイクリン)、メトロニダゾール (またはチニダゾール) の 3 種類の抗生物質のうち 2 種類を組み合わせたものです。メトロニダゾールに対するHp株の耐性率は急速に増加しています。フラゾリドンは強力な抗Hp効果があり、Hpは薬剤耐性を発現しにくいです。フラゾリドンはメトロニダゾールの代わりに使用でき、1日200mgを2回に分けて服用します。 H2RA はコストを削減するために PPI の代わりに使用できますが、効果も低下します。初期治療が奏効しない患者には、PPI、コロイド状ビスマス、および2種類の抗生物質からなる4剤併用療法が用いられる。

2. Hp除菌治療の完了後も抗潰瘍治療を継続すべきかどうかについてはコンセンサスが得られていない。治療計画の有効性が高く、潰瘍の面積が大きくない場合は、1～2 週間の抗 Hp 治療を 1 回行うだけで、活動性潰瘍を効果的に治癒できます。ピロリ菌除菌療法の効果がやや低い場合、潰瘍範囲が広い場合、抗ピロリ療法終了時に症状が改善しない場合、または最近出血などの合併症の既往歴がある場合は、抗ピロリ療法終了後2～4週間、胃酸分泌抑制剤による治療継続を考慮する必要があります。

3. 抗Hp治療後のフォローアップ：抗Hp治療後、Hpが根絶されたかどうかを判断するための検査は、治療完了後4週間以上経過してから行う必要があります。非常に効果的な抗 Hp 療法 (除菌率 ≥ 90%) で治療された DU 患者のほとんどは、Hp 除菌を確認するための試験を受ける必要がありません。難治性潰瘍または合併症の既往歴のあるDU患者の場合、Hpが根絶されたかどうかを判断する必要があります。 GU は悪性転化の潜在的リスクがあるため、原則として治療後適切な時期に胃カメラ検査と Hp 再検査を実施する必要があります。適切な治療を受けた後も消化不良の症状が持続する患者の場合、Hp が根絶されたかどうかを判断することも必要です。