ネフローゼ症候群の第一選択薬

腎臓病は人間の健康に非常に有害です。腎臓の調子が悪い人は、疲れを感じたり、睡眠障害を起こしたり、頻繁に痛みを感じたりします。ネフローゼ症候群は比較的よく見られる病気ですが、人体に非常に有害なので、できるだけ早く治療する必要があります。現在、ネフローゼ症候群は薬物療法で治療されていますが、あまり効果のない薬物もあります。では、ネフローゼ症候群に最適な薬剤は何でしょうか?

1) チアジド系利尿薬：主にヘンレ係蹄上行脚の厚壁部分と遠位尿細管前部に作用し、ナトリウムと塩素の再吸収を阻害し、カリウムの排泄を増加させることで利尿作用を引き起こします。一般的に使用される薬剤はヒドロクロロチアジド 25 mg で、1 日 3 回経口投与します。長期使用により低カリウム血症および低ナトリウム血症を予防できるはずです。

（２）カリウム保持性利尿薬：主に遠位尿細管後部に作用し、ナトリウムと塩素を排泄し、カリウムを保持する。低カリウム血症の患者に適している。単独で使用した場合の利尿効果は顕著ではなく、チアジド系利尿薬との併用が可能です。一般的に使用される薬剤には、トリアムテレン 50 mg を 1 日 3 回、またはアルドステロン拮抗薬スピロノラクトン 20 mg を 1 日 3 回投与することが含まれます。長期使用時には高カリウム血症を予防する必要があり、腎不全患者には注意して使用する必要があります。

（３）ループ利尿薬：主にヘンレループの上行脚に作用し、ナトリウム、塩素、カリウムの再吸収を強く阻害する作用がある。一般的に使用される薬剤には、フロセミド（ラシックス）20～120 mg/日、またはブメタニド（ブツレタナミン）1～5 mg/日（同じ用量のフロセミドの40倍の効力）があり、分割して経口または静脈内に投与されます。浸透圧利尿薬の使用後すぐに投与すると効果が高まります。ループ利尿薬を使用する場合は、低ナトリウム血症、低カリウム血症、および低塩素血症によるアルカリ中毒を予防するために注意する必要があります。

（4）浸透圧利尿薬：一時的に血漿コロイド浸透圧を上昇させることにより、組織内の水分を血液中に再吸収させるとともに、腎尿細管液中に高浸透圧状態を作り出し、水分とナトリウムの再吸収を減少させ、利尿作用を引き起こす。ナトリウムを含まないデキストラン40（低分子量デキストラン）またはヒドロキシエチルデンプン（706世代血漿、分子量25,000～45,000 Da）が一般的に使用され、1日おきに250～500 mlを点滴静注します。その後ループ利尿薬を追加すると、利尿効果を高めることができます。しかし、このタイプの薬剤は、尿量 400 ml/日未満の乏尿患者には注意して使用する必要があります。尿細管から分泌されるタム・ホースフォールタンパク質と糸球体で濾過されるアルブミンが一緒になって円柱を形成し、尿細管を閉塞する可能性があるためです。その高浸透圧効果により、尿細管上皮細胞の変性と壊死を引き起こし、「浸透圧腎症」を誘発し、急性腎不全につながる可能性があります。

（5）血漿コロイド浸透圧の上昇：血漿またはヒトアルブミンの静脈内注入は、血漿コロイド浸透圧を上昇させ、組織における水分の再吸収を促進し、利尿作用を促進することができます。その後すぐにフロセミド60〜120mg（ブドウ糖溶液に加えて1時間かけてゆっくりと静脈内注入）を静脈内注入すると、良好な利尿効果が得られます。患者が重度の低タンパク血症および栄養失調を患っている場合、ヒトアルブミンの使用も検討されます。しかし、輸血された血漿とその製剤は24～48時間以内に尿中に排泄されるため、血漿製剤を過剰に、または頻繁に輸血すべきではありません。そうしないと、糸球体の過剰濾過と尿細管の過剰代謝により、糸球体の内臓細胞と尿細管上皮細胞が損傷し、グルココルチコイドの効能に影響を及ぼし、軽症の場合は病気の寛解が遅れ、重症の場合は腎機能が損なわれる可能性があります。この利尿法は、血液量の急激な増加によって引き起こされる心不全を避けるために、心臓病の患者には慎重に使用する必要があります。

6) その他：重度の難治性浮腫の患者の場合、上記の治療が効果がない場合、短期の血液限外濾過療法を試みることができます。この療法は患者の水分を急速に除去することができます。重度の腹水患者の場合、厳密な無菌条件下での腹水ドレナージを考慮し、その後、患者を体外で濃縮してから静脈に再注入することができます。

ネフローゼ症候群の患者に対する利尿薬治療の原則は、血液量が不足したり、血液の過粘稠度が増悪したり、血栓症や塞栓症の合併症を引き起こしたりしないように、利尿薬の投与が速すぎたり強すぎたりしないことです。