転子間骨折の合併症

高齢者は骨疾患にかかりやすい傾向があり、主な原因は加齢、新陳代謝の低下、骨の老化、長期の過労、重労働です。一定の年齢に達すると、あちこちに痛みが生じ、特に苦痛になります。大腿骨転子部骨折は高齢者に多い病気で、主に外力によって起こります。では、どうすれば予防や治療ができるのでしょうか。

原因

骨折は主に間接的な外力によって引き起こされます。骨折は、下肢の急激なねじれ、転倒時の強い内転や外転、直接的な外部からの衝撃などにより発生する可能性があり、その多くは粉砕骨折です。高齢者は骨粗しょう症を患っており、下肢を急にひねったり転倒したりすると骨折を起こすことがあります。

臨床症状

1. 外傷後は、局所的な痛み、腫れ、圧痛、機能障害が明らかになります。股関節の外側に皮下出血が見られる場合もあります。外傷後は患肢の動きが制限され、患者は立つことも歩くこともできなくなります。

2. 大転子が腫れて圧痛があり、損傷した肢は短縮し、遠位骨折部分は極度の外旋位にあり、重症例では90°に達することもあります。内転変形を伴う場合もあります。

診る

この病気の補助的な検査方法は主にX線検査、CT検査、MRIなどの画像検査です。

1. X線検査

通常のレントゲン検査では骨折は発見できますが、不完全骨折や疲労骨折などの特殊な骨折では、骨折がずれておらず不規則な亀裂があるだけなのでレントゲンでは写りません。また、大腿骨の大転子と小転子、転子間線、隆起、軟部組織の影がレントゲン上で重なり、骨折を見逃してしまう可能性が非常に高くなります。

2. CT検査

CT は、大腿骨頸部基部、転子部、転子間裂骨折の見逃し率を大幅に低減し、骨皮質の連続性や骨折層の内部構造を示すことができます。しかし、大腿骨頸部基部、転子部、転子間骨の不規則性、栄養血管の影による干渉、スキャン層の見逃しなどの要因により、診断に一定の困難も生じます。

3. 磁気共鳴画像（MRI）

MRI スキャンは感度が高く、X 線や CT よりもはるかに優れています。 MRI 検査は、不完全骨折、疲労骨折、および X 線では映らない大腿骨頸部基部、転子部、転子間裂などの骨折の治療に明らかな利点があります。 X 線では軽度の骨折は確認できませんが、 MRI では骨髄の変化を確認できます。しかし、局所的な滲出液により骨折に似た信号影が発生する可能性があるため、軽度の損傷には注意してください。

診断

1. 外傷歴。

2. 臨床症状と徴候に基づいて、痛み、圧痛、外旋変形などが診断に役立ちます。

3. 骨折はX線写真で確認できます。

扱う

1. 保存的治療

保存的治療は、治療後に患者が歩行できるかどうかによって2つのカテゴリーに分けられます。全く歩行できない患者には、T字型の靴を履くか、短期間の皮膚牽引を行い、鎮痛剤による対症療法を行い、できるだけ早く起き上がるように促します。歩行を希望する患者の場合、通常は大腿骨顆上または脛骨結節の牽引が使用され、定期的にレントゲン撮影が行われ、適切な整復および牽引重量が調整されます。 X 線検査で角質形成が認められる場合は、皮膚牽引または T シュー固定を 4 ～ 8 週間行う必要があります。転子間骨折に対する骨牽引の適応は次のとおりです。

（１）重篤な併発疾患または早期合併症を有し、全身治療に２週間反応せず、手術に耐えられない者

（２）全身治療後に症状が改善し、骨折が３週間以上持続し、患者が手術を希望しない場合

（３）３ヶ月以内に急性心筋梗塞、脳梗塞、脳出血を起こした患者の場合、外科的治療により病気の再発が起こる可能性がある。

（4）急性心筋梗塞、脳梗塞、脳出血を6ヶ月以内に発症した患者は手術のリスクが高く、手術は比較的不適である。

2. 手術

転子間骨折に対する外科的治療にはいくつかの種類があります。

（１）創外固定器単腕創外固定器は、手術と非手術の中間に位置する半侵襲性のピンスルー創外固定法であり、手術に耐えられない高齢の多発疾患患者に適しています。

（２）複数の釘と複数のシュタインマンワイヤーは股関節のバイオメカニクスには最も適しているが、構造上の欠陥により、緩み、ピンの脱落、骨折端への圧力効果がないなどの欠点がある。上記の欠点を克服するために、現在では複数の中空ネジが代替品として使用されています。

（３）側爪甲型

（４）髄内釘システム：①ガンマ釘、②近位大腿骨髄内釘（PFN）、③PFN-A。

（５）人工関節置換術余命が10年未満と予測される大腿骨転子部骨折の高齢患者の場合、身体状態が許容できる限り、骨セメント人工関節置換術が治療選択肢として選択され得る。

防止