肛門瘻手術、タイムリーな手術が非常に重要です

痔瘻による化膿は最も典型的で、患者にとって最も苦痛な症状です。できるだけ早く外科的治療が必要です。一般的な手術法には切除療法と糸吊り療法があります。具体的な治療法は、詳細な検査を行った後、医師の指導の下で実施することができ、手術後は十分なケアを行う必要があります。

1. 切除療法

1. 適応症：低位痔瘻。

2. 禁忌：瘻孔歴が 3 か月未満、膿形成を伴う瘻孔、重度の肺結核およびその他の重篤な全身疾患。

3. 手術方法：通常の消毒のために、砕石位または側臥位をとります。腰椎麻酔または局所浸潤麻酔下で、まず生理食塩水ガーゼを肛門に挿入し、次に注射器を使用して漏出管の外側開口部から1％メチレンブルーを注入します。ガーゼが色で染まっている場合は、内側の開口部を見つけるのに役立ちます。先端がボール状のプローブを使用して外部開口部から探り、同時にもう一方の手の人差し指をガイドとして肛門に挿入します。プローブを内部開口部から慎重に挿入し、プローブの両端を持ち上げ、はさみを使用して瘻孔の壁と周囲の瘢痕組織を切り取り、底が小さい広い傷を形成します。傷口にワセリンガーゼを詰めます。

4. 注意事項：手術前に漏出管の方向を慎重に確認し、低位痔瘻であることが確認された場合にのみ、一回切除療法を行うことができます。手術中は、過度の力が加わると偽の内部開口部が形成され、手術後に漏れが再発する可能性があるため、主要な内部開口部を慎重に調べる必要があります。手術後は1日1回包帯を交換し、根元から肉芽組織が徐々に成長し、橋状の治癒を防ぎます。

（ii）切開＋吊り糸療法

高位痔瘻によく用いられる手術方法としては、切開と糸吊り療法があります。この方法は、簡単で経済的であり、肛門機能に影響を与えず、傷跡が小さいなどの利点があります。メカニズムは、漏れている管の周囲の組織の一部を切開し、結紮糸の機械的作用を利用して、緊密な結紮によって生じる圧力または収縮力により局所組織への血液供給を遮断し、虚血性壊死を引き起こすというものです。切開はゆっくりと行われ、破断端が周囲の組織と非炎症性の癒着を形成する機会が与えられ、肛門管直腸リングが突然破断して引き込まれ、肛門失禁を引き起こすのを防ぎます。現在は、治療期間の短縮や術後の痛みの軽減のため、絹糸の代わりにゴムバンドが使われることが多いです。

1. 適応症：高位痔瘻。

2. 禁忌は切除療法の場合と同様です。

3. 手術方法：患者は側臥位、局所消毒、腰椎ツボ麻酔または局所麻酔を取り、最初に銀球状プローブの尾端に輪ゴムを結び、次にプローブヘッドを漏出管の外側開口部からそっと挿入します。同時に、もう一方の手の人差し指を使用して肛門に手を伸ばし、プローブヘッドを探り、内側開口部から挿入します。プローブの両端を持ち上げて、内側開口部と外側開口部の間の皮膚と皮下組織を切断します。切開は歯のラインより少し下から外側開口部まで伸びます。プローブをチューブから完全に引き出し、輪ゴムをチューブに通し、輪ゴムの両端を持ち上げて締め、切開の端に近いところで輪ゴムの両端を絹糸で結び、結紮糸の2cm外側で余分な輪ゴムを切り取ります。傷口にワセリンガーゼを詰め、包帯で覆います。

4. 注意事項：手術後は排便をスムーズにし、毎日排便後に包帯を交換する前に1/5000過マンガン酸カリウム溶液で座浴をしてください。手術後は2～3日ごとに輪ゴムを締め直し、再度結紮してください。通常、水漏れしているパイプは7〜10日ほどで外れます。術後の包帯交換は、傷が根元から成長して橋状の治癒を防ぐように、慎重かつ真剣に行う必要があります。