間欠性斜視の治療方法

間接斜視の治療には、毛様体筋麻痺による屈折検査やプリズムやシェーディング療法の使用、手術による治療など、さまざまな方法があります。しかし、どの治療法を採用すべきかは誰もが知っており、検査にも注意を払い、患者の状態に基づいて決定を下す必要があります。

1. 毛様体筋麻痺の屈折検査

明らかな屈折異常、特に乱視や不同視のある患者は、網膜像が鮮明になるようにすべての矯正を行う必要があります。近視の患者は完全な矯正を行う必要があります。外斜視や遠視の患者の場合、遠視を矯正すると調節輻輳が減少し、外斜視が増加します。完全な矯正が必要か部分的な矯正が必要かは、遠視の程度、患者の年齢、AC/A 比によって決まります。通常、A/D 値が +2.00D 未満の乳児や幼児は矯正の必要はありません。高齢の患者の場合、屈折疲労を避けるために遠視の矯正が通常必要です。高齢者は外斜視や老眼があり、調節力が弱くなります。遠視の場合は矯正が必要で、近くが見えやすいように最小限の度数を与えることができます。

2. 負球面レンズ

間欠性外斜視を矯正するためにマイナスレンズを使用することは、一時的な対策として、または二重焦点レンズの上半分に配置して過度の散瞳を治療するために、または二重焦点レンズの下半分に配置して不十分な輻輳を治療し、調節輻輳を刺激し、外斜視を制御するために使用することができます。この治療法は推奨されるべきではありません。この方法で治療された子供は、しばしば視覚疲労に悩まされます。

3. プリズムと閉塞療法

基底内向きプリズムは両眼の中心窩への刺激を強めることができます。プリズム刺激と融合により、偏位の約1/2から1/3を矯正できます。最近、間欠性外斜視の初期段階では、パッチングが優れた非外科的治療法であると提唱する人もいます。この方法により、約40％の患者が顕性斜視（遠くを見る）を潜在性斜視に変えることができます。間欠性外斜視の初期段階では、ほとんどが潜在性外斜視であり、顕性外斜視の数は多くなく、偏位も大きくないため、外科的治療は推奨されません。

4. 外科的治療

外斜視手術に最も適した年齢については、いまだ議論が続いています。手術は早く行うほど良い、そうでないと恒常的な外斜視になってしまうと主張する人もいます。ライル氏は、間欠性外斜視の患者の多くは遠視と両眼視の融合能力が優れているため、2～3歳または10歳以降の手術の結果はほぼ同じであり、数年間観察できると考えています。ジャンポルスキー氏は、視力が未熟な乳児や幼児の場合、過矯正を避けるために手術を遅らせ、融合を高めるために負の球面レンズを使用し、阻害を防ぐために交互の咬合を行うことを提唱しています。融合機能が急速に悪化するか、斜角が安定している場合は、手術を検討する必要があります。